前置胎盤出血可通過(guò)臥床休息、緊急就醫(yī)、輸血治療、抑制宮縮藥物、剖宮產(chǎn)手術(shù)等方式處理。前置胎盤出血通常由胎盤位置異常、子宮收縮、外力刺激、胎盤剝離、宮頸擴(kuò)張等原因引起。
前置胎盤出血量較少時(shí)需立即臥床并抬高臀部,避免行走或坐立。采用左側(cè)臥位減少子宮對(duì)下腔靜脈壓迫,同時(shí)監(jiān)測(cè)出血量和胎動(dòng)變化。若出血持續(xù)超過(guò)1小時(shí)或伴隨腹痛需立即就醫(yī)。
出血量達(dá)到月經(jīng)量2倍以上或出現(xiàn)頭暈乏力時(shí),需急診入院處理。醫(yī)院會(huì)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查評(píng)估胎盤位置和胎兒狀況,建立靜脈通道補(bǔ)液,必要時(shí)準(zhǔn)備血源。孕周不足34周可能需使用地塞米松注射液促進(jìn)胎肺成熟。
血紅蛋白低于70g/L或出現(xiàn)休克癥狀時(shí)需緊急輸血,常用懸浮紅細(xì)胞配合血漿輸注。輸血同時(shí)需監(jiān)測(cè)凝血功能,警惕彌散性血管內(nèi)凝血。對(duì)于Rh陰性孕婦需注射抗D免疫球蛋白注射液預(yù)防溶血。
宮縮頻繁者需使用鹽酸利托君注射液或阿托西班注射液抑制宮縮,延長(zhǎng)孕周至34周以上。用藥期間需持續(xù)心電監(jiān)護(hù),控制輸液速度,警惕肺水腫等并發(fā)癥。禁止使用前列腺素抑制劑以免影響胎兒循環(huán)。
孕周超過(guò)36周或大出血危及生命時(shí)需行剖宮產(chǎn)終止妊娠,選擇子宮下段橫切口避開胎盤。術(shù)前需備足血制品,新生兒科醫(yī)生需到場(chǎng)搶救。術(shù)中可能需行子宮動(dòng)脈結(jié)扎或B-Lynch縫合控制出血。
前置胎盤出血孕婦應(yīng)絕對(duì)禁止性生活及劇烈運(yùn)動(dòng),保持大便通暢避免腹壓增高。日常加強(qiáng)富含鐵和優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,如動(dòng)物肝臟、瘦肉等,每周監(jiān)測(cè)血紅蛋白。出現(xiàn)陰道流液、規(guī)律腹痛或胎動(dòng)異常時(shí)需立即返院復(fù)查,孕晚期建議提前住院待產(chǎn)。出院后仍需定期復(fù)查超聲觀察胎盤位置變化,警惕晚發(fā)型產(chǎn)后出血。
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