先天性腸粘連是指胎兒發(fā)育過程中因腸道發(fā)育異?;蚋鼓と毕輰е碌哪c管間或腸管與腹壁間異常黏連。該病主要由胚胎期腸旋轉(zhuǎn)不良、胎糞性腹膜炎、先天性腸閉鎖等因素引起,臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、排便困難等癥狀。
胚胎期腸管旋轉(zhuǎn)固定障礙可能導致腸系膜附著不全,形成異常纖維束帶。這類患者常合并中腸扭轉(zhuǎn),新生兒期即可出現(xiàn)膽汁性嘔吐,需通過消化道造影確診。治療以手術松解黏連為主,必要時行腸管復位固定術。
胎兒期腸穿孔引發(fā)無菌性炎癥反應,滲出液機化后形成廣泛黏連。超聲檢查可見腹腔鈣化灶,出生后需禁食并靜脈營養(yǎng)支持。輕癥可用注射用頭孢曲松鈉抗感染,重癥需行腹腔鏡黏連松解術。
腸道發(fā)育中斷導致近遠端腸管分離,閉鎖兩端腸系膜常形成纖維索帶壓迫相鄰腸管。典型癥狀為出生后24小時內(nèi)嘔吐胃內(nèi)容物,腹部立位片顯示腸袢擴張。需急診行腸吻合術,術后使用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒調(diào)節(jié)菌群。
囊性纖維化等遺傳病導致腸腔黏液異常稠厚,可能引發(fā)胎糞性腸梗阻繼發(fā)黏連。這類患兒需長期服用胰酶腸溶膠囊?guī)椭?,并定期進行腹部超聲監(jiān)測。
巨細胞病毒等病原體經(jīng)胎盤感染可導致腸壁水腫粘連,常伴肝脾腫大。確診需做TORCH血清學檢查,治療需聯(lián)合更昔洛韋氯化鈉注射液抗病毒,同時進行腸外營養(yǎng)支持。
先天性腸粘連患兒術后需采用低渣飲食,逐步過渡至正常喂養(yǎng)。家長應記錄每日排便次數(shù)及性狀,避免劇烈哭鬧增加腹壓。定期復查腹部超聲觀察腸管蠕動情況,若出現(xiàn)反復嘔吐或腹脹加劇需立即返院檢查。母乳喂養(yǎng)有助于促進腸道功能恢復,輔食添加應遵循由稀到稠的原則。
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