懷孕早期陰道流血可能與先兆流產(chǎn)、異位妊娠、宮頸病變、胚胎停育、葡萄胎等因素有關(guān)。陰道流血是妊娠早期的常見(jiàn)癥狀,需結(jié)合出血量、伴隨癥狀及檢查結(jié)果綜合判斷。
先兆流產(chǎn)是妊娠12周內(nèi)陰道流血的常見(jiàn)原因,可能與胚胎染色體異常、黃體功能不足、子宮畸形等因素有關(guān)。典型表現(xiàn)為少量暗紅色或鮮紅色出血,可伴有下腹隱痛。需通過(guò)超聲檢查胚胎發(fā)育情況,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用黃體酮膠囊、地屈孕酮片等藥物保胎,同時(shí)絕對(duì)臥床休息。
受精卵在宮腔外著床稱為異位妊娠,輸卵管妊娠最常見(jiàn)。早期表現(xiàn)為陰道點(diǎn)滴出血伴單側(cè)下腹撕裂樣疼痛,嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。血HCG測(cè)定聯(lián)合陰道超聲可確診,需緊急處理,常用甲氨蝶呤注射液殺胚或腹腔鏡手術(shù)切除病灶。
妊娠期宮頸柱狀上皮外移可能導(dǎo)致接觸性出血,宮頸息肉、宮頸上皮內(nèi)瘤變也會(huì)引起無(wú)痛性陰道流血。通過(guò)婦科檢查可發(fā)現(xiàn)宮頸贅生物或糜爛樣改變,孕期一般選擇保守觀察,必要時(shí)行宮頸息肉摘除術(shù),禁用宮頸錐切等有創(chuàng)操作。
胚胎停止發(fā)育后子宮內(nèi)膜剝離會(huì)導(dǎo)致褐色分泌物或大量出血,超聲顯示妊娠囊變形、胎心消失。可能與胚胎染色體異常、母體感染等因素有關(guān),確診后需行清宮術(shù)終止妊娠,可選用米非司酮片配伍米索前列醇片藥物流產(chǎn)或負(fù)壓吸引術(shù)。
胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生形成葡萄胎,表現(xiàn)為停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血,子宮增大速度超過(guò)孕周,血HCG異常升高。超聲見(jiàn)宮腔內(nèi)落雪狀回聲可確診,需及時(shí)清宮并送病理檢查,后續(xù)需監(jiān)測(cè)HCG至正常范圍。
妊娠期出現(xiàn)陰道流血應(yīng)立即臥床休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活,記錄出血量和顏色變化。無(wú)論出血量多少均需及時(shí)就醫(yī),通過(guò)婦科檢查、超聲和實(shí)驗(yàn)室檢查明確病因。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑,保持情緒穩(wěn)定,嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行保胎或終止妊娠處理。后續(xù)妊娠需加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,有異常妊娠史者建議孕前遺傳咨詢。
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