防止習慣性流產(chǎn)需從孕前評估、孕期管理、生活方式調(diào)整等多方面綜合干預(yù)。主要有孕前檢查、控制慢性疾病、避免環(huán)境危害、合理補充營養(yǎng)、心理疏導等措施。
夫妻雙方應(yīng)在計劃懷孕前3-6個月完成全面體檢,女性需重點排查子宮畸形、甲狀腺功能異常、抗磷脂抗體綜合征等疾病。男性需檢查精液質(zhì)量。通過陰道超聲評估子宮內(nèi)膜容受性,必要時進行宮腔鏡手術(shù)矯正粘連或縱隔子宮。孕前發(fā)現(xiàn)異常可針對性治療,降低流產(chǎn)風險。
糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等慢性病可能影響胎盤形成。糖尿病患者孕前需將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下,高血壓患者應(yīng)調(diào)整至安全降壓方案。自身免疫性疾病患者需在風濕免疫科指導下調(diào)整用藥,如將甲氨蝶呤替換為妊娠期可用的免疫抑制劑。
孕期前3個月避免接觸放射線、農(nóng)藥、重金屬等致畸物質(zhì)。停止吸煙飲酒,每日咖啡因攝入不超過200毫克。注意工作環(huán)境中的有機溶劑暴露,如美甲師、印刷工人等職業(yè)需提前調(diào)崗。家中新裝修房屋應(yīng)檢測甲醛濃度,保持通風3-6個月后再受孕。
孕前3個月開始每日補充含0.4毫克葉酸的復(fù)合維生素,葉酸缺乏可能引發(fā)神經(jīng)管缺陷導致流產(chǎn)。缺鐵性貧血者需補充鐵劑,甲狀腺功能減退者需維持TSH在2.5mIU/L以下。適度增加魚類、堅果等富含ω-3脂肪酸的食物,但避免食用汞含量高的金槍魚、劍魚等海產(chǎn)品。
焦慮抑郁等負面情緒可能通過下丘腦-垂體-腎上腺軸影響妊娠維持。既往有流產(chǎn)史者建議接受專業(yè)心理咨詢,學習正念減壓技巧。夫妻共同參與治療,建立社會支持系統(tǒng)。必要時在精神科醫(yī)生指導下短期使用妊娠期相對安全的抗焦慮藥物。
建議計劃懷孕前建立規(guī)律作息,保持BMI在18.5-24之間,每周進行150分鐘中等強度運動如快走、游泳。孕期避免提重物及劇烈運動,出現(xiàn)陰道流血、腹痛等癥狀時立即臥床休息并就醫(yī)。定期產(chǎn)檢監(jiān)測胚胎發(fā)育情況,必要時在產(chǎn)科醫(yī)生指導下使用黃體酮等保胎藥物。既往有2次及以上流產(chǎn)史者,建議到生殖醫(yī)學中心進行專項評估。
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