早期產(chǎn)后出血的鑒別診斷主要包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥,需及時明確病因并干預(yù)。
宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見原因,可能與產(chǎn)程延長、多胎妊娠、羊水過多等因素有關(guān)。表現(xiàn)為子宮輪廓不清、質(zhì)地柔軟,陰道出血呈暗紅色且持續(xù)。需立即按摩子宮,靜脈滴注縮宮素注射液或卡前列素氨丁三醇注射液,必要時行宮腔填塞或子宮動脈栓塞術(shù)。
包括胎盤滯留、胎盤植入或胎盤部分殘留,常因多次宮腔操作史、前置胎盤等導(dǎo)致。出血發(fā)生在胎盤娩出后,可伴血塊排出。需行人工剝離胎盤術(shù),胎盤植入者需根據(jù)情況選擇甲氨蝶呤注射液治療或子宮切除術(shù)。
多見于急產(chǎn)、巨大兒分娩或手術(shù)助產(chǎn),出血呈鮮紅色且與宮縮無關(guān)。需仔細(xì)檢查宮頸、陰道及會陰,發(fā)現(xiàn)裂傷后立即用可吸收線縫合,嚴(yán)重者需輸血治療。
妊娠合并血液病、重度子癇前期或羊水栓塞可引發(fā),表現(xiàn)為廣泛滲血、針眼出血等。需輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀或凝血酶原復(fù)合物,同時治療原發(fā)病。
產(chǎn)后出血搶救需建立靜脈雙通路,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及出血量?;謴?fù)期應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)攝入,多食用動物肝臟、瘦肉等富含鐵食物,適當(dāng)活動促進(jìn)惡露排出但避免勞累,定期復(fù)查血常規(guī)及超聲評估恢復(fù)情況。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀或發(fā)熱、腹痛等感染征象時需及時復(fù)診。
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