乙肝表面抗體和核心抗體陽性通常提示既往感染乙肝病毒或接種疫苗后產(chǎn)生免疫應(yīng)答。乙肝表面抗體陽性說明體內(nèi)存在保護(hù)性抗體,核心抗體陽性則反映曾接觸過乙肝病毒核心抗原,可能由自然感染恢復(fù)、疫苗接種或隱匿性感染引起。
接種乙肝疫苗后,免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生乙肝表面抗體,此時(shí)核心抗體通常為陰性。但少數(shù)情況下疫苗可能刺激核心抗體短暫陽性,屬于正常免疫反應(yīng)。建議定期復(fù)查抗體水平,若表面抗體滴度下降可考慮加強(qiáng)接種。
既往感染乙肝病毒后康復(fù)者,表面抗體和核心抗體可同時(shí)陽性。病毒被清除后,核心抗體IgG可能長(zhǎng)期存在,表面抗體則提供保護(hù)作用。此類情況無須治療,但需監(jiān)測(cè)肝功能,避免飲酒等傷肝行為。
少數(shù)患者血液中檢測(cè)不到乙肝病毒DNA,但肝組織仍存在低水平病毒復(fù)制,表現(xiàn)為核心抗體陽性伴表面抗體陽性??赡芘c乙肝病毒S基因變異有關(guān),需通過高靈敏度DNA檢測(cè)和肝活檢確診。必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等抗病毒藥物。
急性乙肝感染恢復(fù)早期,表面抗原消失而表面抗體未達(dá)檢測(cè)水平時(shí),可能僅檢出核心抗體陽性。此類情況需結(jié)合乙肝病毒DNA檢測(cè)判斷,若存在病毒復(fù)制需干預(yù)??勺襻t(yī)囑使用甘草酸二銨腸溶膠囊、水飛薊賓膠囊等護(hù)肝藥物。
試劑交叉反應(yīng)或操作誤差可能導(dǎo)致核心抗體假陽性,尤其低滴度結(jié)果時(shí)。建議重復(fù)檢測(cè)并采用不同原理試劑驗(yàn)證。若伴有表面抗體高滴度且肝功能正常,通常無臨床意義。
出現(xiàn)雙抗體陽性時(shí),建議完善乙肝病毒DNA、肝功能及超聲檢查。保持規(guī)律作息,避免高脂飲食和肝毒性藥物。表面抗體滴度低于10mIU/ml時(shí)需補(bǔ)種疫苗,存在病毒復(fù)制證據(jù)者應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查。育齡期女性孕前需專項(xiàng)評(píng)估,防止母嬰傳播。
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