視盤水腫是指視神經(jīng)盤(視乳頭)因顱內(nèi)壓增高或局部病變導(dǎo)致的非炎癥性腫脹,主要表現(xiàn)為視力模糊、視野缺損等癥狀。
視盤水腫通常與顱內(nèi)壓增高密切相關(guān),常見于顱內(nèi)腫瘤、腦出血、腦膜炎等疾病。這類疾病會(huì)導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙,使顱內(nèi)壓力上升,進(jìn)而壓迫視神經(jīng)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)頭痛、惡心嘔吐等伴隨癥狀,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)短暫性視力喪失。診斷需結(jié)合眼底檢查、腰椎穿刺測(cè)壓及影像學(xué)檢查。治療需針對(duì)原發(fā)病,如使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓,或通過(guò)手術(shù)切除占位性病變。
局部因素如視神經(jīng)炎、缺血性視神經(jīng)病變等也可引起視盤水腫。視神經(jīng)炎多與多發(fā)性硬化等自身免疫性疾病相關(guān),表現(xiàn)為眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛和急性視力下降。缺血性視神經(jīng)病變多見于高血壓、糖尿病患者,視力損害常為無(wú)痛性且不可逆。這類患者需完善視野檢查、磁共振成像等評(píng)估神經(jīng)損傷程度。治療包括糖皮質(zhì)激素沖擊(如甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液)、改善微循環(huán)(如銀杏葉提取物注射液)等。
妊娠期高血壓、惡性高血壓等全身性疾病也可能導(dǎo)致視盤水腫。這類患者通常伴有血壓急劇升高,可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、滲出等改變。需緊急控制血壓以防永久性視力損害,常用硝苯地平控釋片等降壓藥物。慢性腎衰竭、嚴(yán)重貧血等代謝性疾病通過(guò)影響視神經(jīng)血供同樣可能引發(fā)該癥狀,需糾正基礎(chǔ)代謝紊亂。
特發(fā)性顱內(nèi)高壓是視盤水腫的特殊類型,好發(fā)于肥胖青年女性,病因尚未明確?;颊叱S胁珓?dòng)性耳鳴、復(fù)視等癥狀,但神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。治療以減輕體重、使用乙酰唑胺片減少腦脊液分泌為主,頑固性病例可能需視神經(jīng)鞘開窗術(shù)。少數(shù)情況下,眼眶腫瘤、甲狀腺眼病等眶內(nèi)病變可直接壓迫視神經(jīng)引起水腫,需通過(guò)眼眶CT明確診斷。
發(fā)現(xiàn)視盤水腫應(yīng)立即就醫(yī)排查病因,避免長(zhǎng)時(shí)間高顱壓造成視神經(jīng)萎縮。日常需監(jiān)測(cè)視力變化,控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重顱內(nèi)壓。營(yíng)養(yǎng)方面注意補(bǔ)充B族維生素,如適量食用瘦肉、全谷物等富含維生素B1的食物,有助于神經(jīng)保護(hù)。定期眼科隨訪對(duì)評(píng)估治療效果至關(guān)重要。
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