肝硬化患者需注意控制病因進(jìn)展、定期監(jiān)測(cè)并發(fā)癥、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、避免肝毒性物質(zhì)、規(guī)范用藥管理。肝硬化是由多種病因引起的慢性肝病終末階段,主要表現(xiàn)為肝纖維化及假小葉形成。
酒精性肝硬化需嚴(yán)格戒酒,每日酒精攝入量超過(guò)40克會(huì)加速肝損傷。病毒性肝炎患者應(yīng)遵醫(yī)囑抗病毒治療,如使用恩替卡韋分散片、富馬酸丙酚替諾福韋片等藥物控制乙肝病毒復(fù)制。非酒精性脂肪性肝病需通過(guò)減重和運(yùn)動(dòng)改善代謝,建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。
每3-6個(gè)月需進(jìn)行腹部超聲和甲胎蛋白篩查肝癌,門脈高壓患者應(yīng)定期胃鏡檢查食管胃底靜脈曲張程度。出現(xiàn)意識(shí)模糊等肝性腦病前兆時(shí),需立即檢測(cè)血氨水平。腹水患者需每日測(cè)量體重和腹圍,記錄24小時(shí)尿量變化。
蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重1-1.2克,優(yōu)先選擇魚(yú)類和豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。肝性腦病患者需短期限制蛋白質(zhì)至每日40克以下。每日鈉鹽攝入不超過(guò)2克,避免腌制食品和加工肉類。建議分5-6次少量進(jìn)食,睡前加餐可預(yù)防夜間低血糖。
禁用對(duì)乙酰氨基酚等非甾體抗炎藥,中草藥需經(jīng)肝病??漆t(yī)生評(píng)估,何首烏、土三七等具有明確肝毒性。接觸化學(xué)毒物或農(nóng)藥時(shí)需做好防護(hù),黃曲霉素污染的霉變谷物必須丟棄。紋身、針灸等有創(chuàng)操作需確保器械消毒徹底。
利尿劑如呋塞米片需配合螺內(nèi)酯片使用,避免電解質(zhì)紊亂。普萘洛爾片用于預(yù)防靜脈曲張出血時(shí)不可突然停藥。乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)劑量至每日2-3次軟便。所有藥物均需根據(jù)Child-Pugh分級(jí)調(diào)整劑量,禁止自行服用保健品。
肝硬化患者應(yīng)建立規(guī)律作息,保證每日7-8小時(shí)睡眠,午間休息不超過(guò)30分鐘。進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過(guò)靜息心率+20次/分。保持居住環(huán)境通風(fēng)干燥,冬季注意保暖預(yù)防感染。家屬需學(xué)習(xí)肝性腦病早期識(shí)別方法,如發(fā)現(xiàn)性格改變或撲翼樣震顫應(yīng)立即送醫(yī)。定期參加肝病??齐S訪,完整記錄癥狀變化和檢查結(jié)果,與醫(yī)生共同制定個(gè)性化管理方案。
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