肝出血可能由外傷、肝臟疾病、血管異常、凝血功能障礙、腫瘤等因素引起。肝出血主要表現(xiàn)為嘔血、黑便、腹痛、休克等癥狀,需及時就醫(yī)明確病因并接受針對性治療。
肝臟位于右上腹,受到外力撞擊或穿刺傷可能導致肝實質(zhì)破裂出血。常見于交通事故、高處墜落等意外事件?;颊邥霈F(xiàn)劇烈腹痛、腹膜刺激征,嚴重時可出現(xiàn)失血性休克。需通過腹部CT或超聲檢查確診,輕度出血可保守治療,嚴重者需手術(shù)止血或肝部分切除術(shù)。
肝硬化是導致肝出血的常見病因,門靜脈高壓致使食管胃底靜脈曲張破裂出血?;颊叨嘤虚L期飲酒或肝炎病史,表現(xiàn)為嘔血、黑便??勺襻t(yī)囑使用注射用生長抑素、鹽酸普萘洛爾片等藥物,必要時行內(nèi)鏡下止血或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。肝癌破裂出血也是危險因素,多見于中晚期肝癌患者。
肝動脈瘤破裂、門靜脈血栓形成等血管病變可引起突發(fā)性肝出血。肝動脈瘤可能與動脈硬化、感染有關(guān),表現(xiàn)為突發(fā)上腹痛伴休克。血管造影可明確診斷,治療包括血管栓塞術(shù)或外科手術(shù)。遺傳性出血性毛細血管擴張癥也可累及肝臟導致反復出血。
血友病、嚴重肝病繼發(fā)的凝血因子缺乏、抗凝藥物過量使用等情況會加重出血傾向?;颊呖赡苡衅つw瘀斑、牙齦出血等表現(xiàn)。需輸注新鮮冰凍血漿或凝血酶原復合物,維生素K1注射液可用于華法林過量者。長期服用抗血小板藥物者需評估出血風險。
原發(fā)性肝癌或轉(zhuǎn)移性肝腫瘤可能因腫瘤壞死、浸潤血管而導致出血。患者常有體重下降、食欲減退等全身癥狀,增強CT可見肝臟占位性病變。治療包括經(jīng)導管動脈化療栓塞術(shù)、靶向藥物如甲磺酸侖伐替尼膠囊,必要時行腫瘤切除術(shù)。肝血管瘤雖然多為良性,但巨大血管瘤破裂也可導致出血。
肝出血患者應絕對臥床休息,避免劇烈活動加重出血。飲食宜選擇溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)食物,避免粗糙、刺激性食物。保持大便通暢,避免用力排便增加腹壓。嚴格遵醫(yī)囑用藥,定期復查肝功能、凝血功能等指標。出現(xiàn)頭暈、心悸等失血癥狀時需立即就醫(yī)。肝硬化患者需終身戒酒,肝炎患者應規(guī)范抗病毒治療。
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