心肌供血不足可通過調(diào)整生活方式、藥物治療、介入治療、外科手術、心臟康復訓練等方式治療。心肌供血不足通常由冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈痙攣、心肌橋、貧血、甲狀腺功能亢進等原因引起。
戒煙限酒有助于減少血管內(nèi)皮損傷,每日鈉鹽攝入控制在5克以下可減輕心臟負荷。每周進行150分鐘中等強度有氧運動如快走或游泳,避免情緒激動和過度勞累。保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間,地中海飲食模式可延緩動脈硬化進展。
硝酸甘油片能快速緩解心絞痛發(fā)作,阿司匹林腸溶片可抑制血小板聚集。琥珀酸美托洛爾緩釋片能降低心肌耗氧量,瑞舒伐他汀鈣片可穩(wěn)定動脈斑塊。鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊適用于冠狀動脈痙攣患者,用藥期間需監(jiān)測心率血壓變化。
經(jīng)皮冠狀動脈介入治療適用于血管狹窄超過70%的患者,通過球囊擴張和支架植入恢復血流。藥物涂層支架能降低再狹窄概率,術中需評估TIMI血流分級。術后需持續(xù)服用雙聯(lián)抗血小板藥物,定期復查冠狀動脈造影。
冠狀動脈旁路移植術適合多支血管病變患者,乳內(nèi)動脈作為橋血管遠期通暢率較高。非體外循環(huán)下手術可減少神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,術后需監(jiān)測橋血管血流速度。合并室壁瘤者可同期行左心室成形術,嚴重二尖瓣反流需聯(lián)合瓣膜修復。
二期康復在出院后2-6周開始,通過心肺運動試驗制定個體化運動處方。阻抗訓練強度控制在40-60%最大負荷,有氧訓練靶心率維持在儲備心率的40-80%。遠程心電監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)心肌缺血,營養(yǎng)師指導優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)。
心肌供血不足患者應建立健康檔案定期隨訪,家庭自測血壓心率并記錄心絞痛發(fā)作情況。外出攜帶硝酸甘油片備用,避免寒冷刺激和飽餐后劇烈活動。合并糖尿病患者需強化血糖管理,睡眠呼吸暫停綜合征患者建議使用無創(chuàng)通氣。出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過20分鐘或含服硝酸甘油無效時,須立即呼叫急救中心。
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