縱隔子宮是一種先天性子宮發(fā)育畸形,指子宮腔內(nèi)存在縱向隔膜將宮腔部分或完全分隔為兩個(gè)腔室。根據(jù)隔膜長(zhǎng)度可分為完全縱隔子宮和不完全縱隔子宮,可能影響生育功能或增加妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
完全縱隔子宮指隔膜從宮底延伸至宮頸內(nèi)口,將宮腔完全分隔為兩個(gè)獨(dú)立腔室?;颊呖赡軣o(wú)自覺癥狀,部分表現(xiàn)為月經(jīng)量增多或痛經(jīng)加重。超聲檢查可見宮腔中部連續(xù)的高回聲分隔帶,宮腔造影顯示雙腔結(jié)構(gòu)。妊娠時(shí)可能發(fā)生胎位異常、流產(chǎn)或早產(chǎn),需通過宮腔鏡手術(shù)切除縱隔改善妊娠結(jié)局。
不完全縱隔子宮的隔膜僅部分分隔宮腔,未達(dá)宮頸內(nèi)口。常見經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)血排出不暢,部分患者合并原發(fā)性不孕。三維超聲可見宮腔上部存在楔形凹陷,隔膜長(zhǎng)度通常超過宮腔高度的1.5厘米。妊娠中晚期可能出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限,宮腔鏡手術(shù)可保留正常子宮內(nèi)膜并恢復(fù)宮腔形態(tài)。
縱隔子宮因胚胎期苗勒管融合不全導(dǎo)致,妊娠第12周前后若雙側(cè)副中腎管融合障礙則形成縱隔。該畸形可能單獨(dú)存在,也可能合并陰道縱隔或雙宮頸。環(huán)境因素如孕期接觸致畸物質(zhì)可能增加發(fā)病概率,但多數(shù)病例無(wú)明確誘因。
經(jīng)陰道超聲為首選篩查手段,能清晰顯示縱隔形態(tài)和厚度。磁共振成像可準(zhǔn)確評(píng)估隔膜內(nèi)肌纖維含量,宮腔鏡檢查能直視觀察縱隔血供和內(nèi)膜覆蓋情況。需與雙角子宮、雙子宮等畸形鑒別,造影檢查可見縱隔子宮宮底部凹陷深度小于1厘米。
無(wú)癥狀者可不處理,有生育需求或反復(fù)流產(chǎn)者需行宮腔鏡縱隔切除術(shù)。手術(shù)采用電切環(huán)或激光切開隔膜,術(shù)中超聲監(jiān)測(cè)避免子宮穿孔。術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器防止宮腔粘連,補(bǔ)充雌激素促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)。術(shù)后妊娠成功率可達(dá)80%,但需加強(qiáng)產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)。
縱隔子宮患者孕前應(yīng)完善生殖系統(tǒng)評(píng)估,妊娠后需密切監(jiān)測(cè)宮頸機(jī)能和胎兒發(fā)育。建議選擇有早產(chǎn)防治經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生建檔,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查宮腔恢復(fù)情況再計(jì)劃妊娠,哺乳期結(jié)束后可考慮二次宮腔鏡檢查評(píng)估。
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