產(chǎn)后出血可能由子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙、子宮內(nèi)翻等原因引起,產(chǎn)后出血可通過(guò)按摩子宮、使用宮縮劑、縫合裂傷、輸血治療、手術(shù)止血等方式治療。
子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因,可能與產(chǎn)程延長(zhǎng)、多胎妊娠、羊水過(guò)多等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為子宮輪廓不清、陰道流血量多且呈暗紅色。治療時(shí)可遵醫(yī)囑使用縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液等藥物促進(jìn)子宮收縮,配合子宮按摩幫助止血。
胎盤滯留、胎盤植入或胎盤部分殘留可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血,通常表現(xiàn)為胎兒娩出后30分鐘內(nèi)胎盤未完全排出,或陰道持續(xù)流血伴有血塊。需及時(shí)行人工胎盤剝離術(shù),殘留組織較多時(shí)可使用米索前列醇片促進(jìn)排出,必要時(shí)行清宮術(shù)。
急產(chǎn)、巨大兒分娩或手術(shù)助產(chǎn)可能導(dǎo)致宮頸、陰道或會(huì)陰部裂傷,出血多為鮮紅色且呈持續(xù)性,與宮縮無(wú)關(guān)。應(yīng)立即進(jìn)行裂傷縫合術(shù),嚴(yán)重裂傷可配合使用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液控制出血,術(shù)后需預(yù)防感染。
妊娠合并血液病、重度子癇前期或羊水栓塞可能引發(fā)凝血功能障礙,表現(xiàn)為全身多部位出血、血液不凝。需緊急輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀或凝血酶原復(fù)合物,同時(shí)靜脈注射注射用重組人凝血因子Ⅶa改善凝血功能。
罕見(jiàn)但嚴(yán)重的子宮內(nèi)翻常因不當(dāng)牽拉臍帶或按壓宮底導(dǎo)致,產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)劇烈腹痛、休克及大量出血。需立即手法復(fù)位,失敗時(shí)需行經(jīng)腹或經(jīng)陰道子宮復(fù)位術(shù),術(shù)后使用鹽酸腎上腺素注射液維持血壓穩(wěn)定。
產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科急癥,產(chǎn)婦分娩后2小時(shí)內(nèi)需密切觀察出血量、血壓及子宮收縮情況。建議產(chǎn)后早期哺乳刺激乳頭幫助子宮收縮,保持會(huì)陰清潔預(yù)防感染,補(bǔ)充富含鐵和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟促進(jìn)造血功能恢復(fù)。如出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀或出血量超過(guò)500毫升,須立即就醫(yī)處理。
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