五十肩一般是指肩周炎,主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、夜間痛加重等癥狀。肩周炎可能與長期勞損、外傷、糖尿病等因素有關(guān),通常分為疼痛期、僵硬期和恢復期三個階段。
肩周炎早期以肩關(guān)節(jié)周圍持續(xù)性鈍痛為主,疼痛可放射至頸部或上臂,在抬臂、穿衣等動作時加重。寒冷刺激或夜間睡眠壓迫患側(cè)時疼痛更明顯。疼痛可能與關(guān)節(jié)囊炎癥、粘連有關(guān),熱敷或非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片可緩解癥狀。
隨著病情進展,肩關(guān)節(jié)各方向活動逐漸受限,表現(xiàn)為梳頭、后背扣內(nèi)衣等動作困難。僵硬期時關(guān)節(jié)囊纖維化導致主動與被動活動均受限,X線檢查可見關(guān)節(jié)間隙狹窄。康復訓練如鐘擺運動、爬墻練習有助于改善功能。
超過半數(shù)患者出現(xiàn)夜間靜息痛,常因翻身壓到患側(cè)而驚醒,需用枕頭支撐手臂緩解。這種疼痛與炎癥介質(zhì)夜間分泌增多及血流減慢有關(guān),睡前服用塞來昔布膠囊或局部涂抹氟比洛芬凝膠貼膏可能減輕癥狀。
長期活動減少可能導致三角肌等肩周肌肉萎縮,表現(xiàn)為患側(cè)肩膀變薄、力量下降。肌電圖檢查可顯示肌肉失神經(jīng)支配,此時需加強等長收縮訓練,配合甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。
恢復期仍可能遺留輕度僵硬感,尤其在晨起或久坐后明顯。超聲檢查可見關(guān)節(jié)囊增厚,關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉配合持續(xù)牽拉訓練能促進粘連松解。
肩周炎患者應(yīng)避免提重物及過度使用空調(diào)直吹肩部,疼痛期可短期使用肩關(guān)節(jié)護具。建議每日進行肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動、毛巾拉伸等鍛煉,若3-6個月無改善需考慮麻醉下手法松解或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。飲食注意補充維生素D和鈣質(zhì),如牛奶、深海魚等,有助于預(yù)防骨質(zhì)疏松加重病情。
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