急性心肌梗死患者出院后需通過規(guī)范用藥、定期復(fù)查、生活方式調(diào)整、心臟康復(fù)訓(xùn)練及心理干預(yù)等方式進(jìn)行管理。該疾病通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成等因素引起,可能伴隨胸痛、呼吸困難等癥狀。
遵醫(yī)囑長期服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片,以及他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片。β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片可降低心肌耗氧量,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片有助于改善心室重構(gòu)。不可自行調(diào)整劑量或停藥,出現(xiàn)牙齦出血、肌肉疼痛等不良反應(yīng)時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。
出院后1個(gè)月內(nèi)需復(fù)查心電圖、心臟超聲及血脂指標(biāo),后續(xù)每3個(gè)月評(píng)估一次心功能。冠狀動(dòng)脈CT或造影檢查建議每年進(jìn)行,用于監(jiān)測(cè)支架通暢性或橋血管狀態(tài)。若出現(xiàn)新發(fā)心絞痛、下肢水腫等癥狀應(yīng)提前就診。
每日鈉鹽攝入不超過5克,增加全谷物和深海魚類攝入。戒煙并避免二手煙,酒精攝入男性每日不超過25克。保持每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走、騎自行車,運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在220-年齡×60%以下。
在專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行為期3個(gè)月的心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指導(dǎo)下的康復(fù)計(jì)劃,包括阻抗訓(xùn)練、有氧階梯訓(xùn)練等。通過6分鐘步行試驗(yàn)評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量,逐步將代謝當(dāng)量從3MET提升至5MET。訓(xùn)練中需監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度等指標(biāo)。
約40%患者會(huì)出現(xiàn)焦慮抑郁情緒,可通過正念減壓療法改善。參加心臟康復(fù)病友團(tuán)體活動(dòng),必要時(shí)使用舍曲林片等抗抑郁藥物。家屬應(yīng)避免過度保護(hù),鼓勵(lì)患者逐步恢復(fù)社會(huì)功能。
患者需隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急,避免寒冷刺激和情緒激動(dòng)。每日晨起后測(cè)量血壓心率并記錄變化,睡眠時(shí)保持半臥位可減輕心臟負(fù)荷。外出時(shí)攜帶疾病卡片注明用藥信息,乘坐飛機(jī)前需經(jīng)心內(nèi)科評(píng)估。飲食上采用地中海飲食模式,控制總熱量攝入維持體重指數(shù)在18.5-23.9之間。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提重物超過5公斤,性生活恢復(fù)需根據(jù)運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)估結(jié)果決定。
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