鼻咽癌放療后回吸有血涕可通過(guò)局部止血處理、鼻腔沖洗、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持和定期復(fù)查等方式緩解。該癥狀通常由放療后黏膜損傷、毛細(xì)血管脆性增加、局部感染、腫瘤復(fù)發(fā)或凝血功能障礙等原因引起。
放療后鼻咽部黏膜因電離輻射作用出現(xiàn)充血水腫,表層上皮細(xì)胞脫落導(dǎo)致毛細(xì)血管暴露,輕微刺激即可引發(fā)出血?;匚鼤r(shí)氣流沖擊損傷區(qū)域會(huì)使血液與鼻腔分泌物混合形成血涕。此時(shí)可使用無(wú)菌棉球蘸取腎上腺素生理鹽水局部壓迫止血,或采用含有重組人表皮生長(zhǎng)因子的噴霧促進(jìn)黏膜修復(fù)。
每日使用生理性海水鼻腔噴霧沖洗3-4次,能清除結(jié)痂并保持黏膜濕潤(rùn)。合并感染時(shí)可見(jiàn)膿血性分泌物,需取分泌物培養(yǎng)后選擇敏感抗生素如頭孢克肟分散片、阿莫西林克拉維酸鉀片等。凝血功能異常患者需檢測(cè)PT/APTT,必要時(shí)補(bǔ)充維生素K1注射液或輸注新鮮冰凍血漿。
腫瘤復(fù)發(fā)引起的出血常伴有頭痛、耳鳴等新發(fā)癥狀,需通過(guò)鼻咽鏡活檢確認(rèn)。飲食應(yīng)選擇溫涼流質(zhì)如米湯、藕粉,避免辛辣食物刺激。血紅蛋白低于80g/L時(shí)考慮輸注濃縮紅細(xì)胞糾正貧血。所有治療均需在放療科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,禁止自行使用促凝血藥物。
患者應(yīng)保持室內(nèi)濕度50%-60%,使用加濕器時(shí)每日更換水源。睡眠時(shí)抬高床頭30度減少鼻腔充血,避免用力擤鼻或挖鼻孔。記錄每日出血次數(shù)和量,復(fù)查時(shí)攜帶出血記錄供醫(yī)生評(píng)估??蛇m量增加富含維生素C的獼猴桃、草莓等水果,但需注意食物溫度不超過(guò)40℃。若出現(xiàn)突發(fā)性大量出血或持續(xù)出血超過(guò)1周,應(yīng)立即返院處理。
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