腎炎的診斷方法主要有尿液檢查、血液檢查、影像學(xué)檢查、腎活檢和免疫學(xué)檢查。腎炎可能與感染、自身免疫性疾病、藥物損傷、遺傳因素或代謝異常有關(guān),通常表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓或腎功能下降等癥狀。
尿液檢查是診斷腎炎的基礎(chǔ)項目,通過尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿或管型尿。尿微量白蛋白檢測有助于早期發(fā)現(xiàn)腎小球損傷,24小時尿蛋白定量能評估蛋白尿嚴重程度。尿液檢查無創(chuàng)且操作簡便,適合作為初步篩查手段。
血液檢查包括腎功能指標如血肌酐、尿素氮檢測,可反映腎小球濾過功能。血常規(guī)可能顯示貧血或感染征象,電解質(zhì)檢查可發(fā)現(xiàn)鈉鉀代謝紊亂。血清補體C3/C4水平下降提示免疫復(fù)合物沉積性腎炎,抗中性粒細胞胞漿抗體檢測對血管炎相關(guān)腎炎有診斷價值。
腎臟超聲可觀察腎臟大小、形態(tài)及血流情況,慢性腎炎常顯示腎臟萎縮。CT或MRI能鑒別腎盂腎炎、腎結(jié)石等結(jié)構(gòu)異常,放射性核素腎圖可評估分腎功能。影像學(xué)檢查對梗阻性腎病或腎血管病變的診斷尤為重要。
經(jīng)皮腎活檢是確診腎炎病理類型的金標準,通過光鏡、電鏡和免疫熒光檢查明確病變性質(zhì)。IgA腎病、膜性腎病等均需活檢確診,但存在出血、感染等風(fēng)險。需嚴格掌握適應(yīng)癥,凝血功能障礙者禁用。
抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體有助于系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎診斷,抗腎小球基底膜抗體見于Goodpasture綜合征。血清免疫固定電泳可篩查單克隆免疫球蛋白相關(guān)腎病,冷球蛋白檢測對冷球蛋白血癥性腎炎有提示意義。
確診腎炎后需限制鈉鹽攝入,每日食鹽量不超過5克。適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉,避免高嘌呤飲食。注意監(jiān)測血壓和尿量變化,避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。急性期應(yīng)臥床休息,恢復(fù)期可進行散步等低強度運動。定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能,出現(xiàn)水腫加重或尿量減少需及時就醫(yī)。
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