腎功能衰竭四期即慢性腎臟病4期,腎小球濾過率降至15-29毫升/分鐘,屬于重度腎功能損害階段。此階段需嚴(yán)格管理血壓、貧血、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥,并準(zhǔn)備腎臟替代治療。
慢性腎臟病4期患者腎小球濾過率顯著下降,體內(nèi)代謝廢物如肌酐、尿素氮明顯蓄積。常見癥狀包括嚴(yán)重乏力、食欲減退、皮膚瘙癢、夜尿增多,可能出現(xiàn)高鉀血癥、代謝性酸中毒等危及生命的并發(fā)癥。此時需限制蛋白質(zhì)攝入量至每日每公斤體重0.6克,優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉等。嚴(yán)格控制鈉、鉀、磷的攝入,每日飲水量根據(jù)尿量調(diào)整。必須定期監(jiān)測血紅蛋白、血鈣、血磷等指標(biāo),使用促紅細(xì)胞生成素糾正貧血,必要時補充活性維生素D。此階段應(yīng)開始透析通路評估,可選擇動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)或腹膜透析導(dǎo)管置入術(shù),血液透析需每周進行3-4次,每次4小時。
慢性腎臟病4期患者需建立規(guī)律作息,避免感染和過度勞累,每日監(jiān)測血壓和體重變化。飲食應(yīng)遵循低鹽、低磷、低鉀原則,限制加工食品攝入,烹飪時用蒸煮代替煎炸??蛇M行散步、太極拳等低強度運動,但需避免劇烈活動。保持皮膚清潔預(yù)防瘙癢,使用中性沐浴露。定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)等指標(biāo),與腎內(nèi)科醫(yī)生保持密切溝通,及時調(diào)整治療方案。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)護理知識,幫助患者記錄每日出入量,觀察水腫和呼吸困難等危重癥狀。
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