熱射病的治療措施主要有快速降溫、補(bǔ)液治療、器官功能支持、藥物治療和重癥監(jiān)護(hù)。熱射病是一種嚴(yán)重的中暑類型,可能導(dǎo)致多器官功能障礙,需立即就醫(yī)干預(yù)。
將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處,脫去多余衣物,用冷水噴灑或濕毛巾擦拭全身,配合風(fēng)扇加速蒸發(fā)散熱??稍陬i部、腋窩、腹股溝等大血管分布區(qū)放置冰袋,但需避免直接接觸皮膚導(dǎo)致凍傷。體溫降至38.5攝氏度以下時(shí)須停止降溫措施,防止體溫過(guò)低。
通過(guò)靜脈輸注生理鹽水或乳酸林格液補(bǔ)充血容量,糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。補(bǔ)液速度需根據(jù)患者尿量、血壓等指標(biāo)調(diào)整,避免過(guò)快引發(fā)肺水腫。意識(shí)清醒者可少量多次飲用含鹽清涼飲料,但禁止飲用含酒精或咖啡因的飲品。
對(duì)出現(xiàn)昏迷者需保持氣道通暢,必要時(shí)行氣管插管機(jī)械通氣。監(jiān)測(cè)心肌酶譜及心電圖,預(yù)防心律失常。急性腎損傷患者可能需連續(xù)性腎臟替代治療,肝衰竭者需人工肝支持,凝血功能障礙時(shí)輸注新鮮冰凍血漿。
地西泮注射液用于控制抽搐發(fā)作,鹽酸氯丙嗪可調(diào)節(jié)下丘腦體溫中樞,甘露醇注射液減輕腦水腫。避免使用非甾體抗炎藥,因其可能加重腎功能損害。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。
收入ICU持續(xù)監(jiān)測(cè)核心體溫、中心靜脈壓、動(dòng)脈血?dú)獾戎笜?biāo)。每1-2小時(shí)評(píng)估格拉斯哥昏迷評(píng)分,動(dòng)態(tài)檢測(cè)肝腎功能、凝血功能及肌酸激酶水平。對(duì)合并橫紋肌溶解者需堿化尿液,必要時(shí)行血液凈化治療。
熱射病康復(fù)期需保持環(huán)境溫度22-25攝氏度,穿著寬松透氣的棉質(zhì)衣物。每日飲水量維持在2000-3000毫升,可適量飲用淡鹽水或運(yùn)動(dòng)飲料。兩周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及高溫環(huán)境暴露,定期復(fù)查肝腎功能。出現(xiàn)頭暈、乏力等不適癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診,既往熱射病患者再次中暑的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高,需加強(qiáng)預(yù)防措施。
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