肝硬化可通過生活干預(yù)、藥物治療、手術(shù)治療等方式治療。肝硬化通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病、膽汁淤積、代謝異常等原因引起。
肝硬化患者需嚴(yán)格戒酒,避免酒精加重肝臟損傷。飲食以低鹽、高蛋白、易消化為主,每日鈉鹽攝入控制在2克以內(nèi),適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白等。存在腹水者需限制每日飲水量,建議記錄24小時(shí)尿量。避免進(jìn)食粗糙堅(jiān)硬食物以防食管胃底靜脈曲張破裂出血。適度活動(dòng)以不引起疲勞為度,避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)。
乙肝肝硬化患者需長期服用恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等核苷類似物抑制病毒復(fù)制。丙肝肝硬化可采用索磷布韋維帕他韋片等直接抗病毒藥物,治療周期12-24周。用藥期間需每3個(gè)月監(jiān)測(cè)肝功能、HBV-DNA/HCV-RNA載量,注意觀察是否出現(xiàn)肌酸激酶升高、腎功能異常等藥物不良反應(yīng)。
復(fù)方鱉甲軟肝片可通過抑制肝星狀細(xì)胞活化延緩纖維化進(jìn)展,需連續(xù)服用6個(gè)月以上。安絡(luò)化纖丸含丹參、三七等成分,能改善肝臟微循環(huán),適用于早中期肝硬化。使用過程中需監(jiān)測(cè)血小板水平,避免與抗凝藥物聯(lián)用。合并門靜脈高壓者可聯(lián)合普萘洛爾片降低門靜脈壓力,起始劑量10毫克每日兩次。
腹水患者需聯(lián)合螺內(nèi)酯片和呋塞米片利尿,比例保持100毫克比40毫克。肝性腦病發(fā)作時(shí)用乳果糖口服溶液降低血氨,起始劑量30毫升每日三次。食管靜脈曲張出血急性期可采用注射用生長抑素持續(xù)靜脈泵入,必要時(shí)行內(nèi)鏡下套扎或組織膠注射治療。自發(fā)性腹膜炎需使用注射用頭孢曲松鈉等三代頭孢菌素抗感染。
Child-Pugh分級(jí)A級(jí)患者可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門脈壓力,術(shù)后需長期抗凝治療。終末期肝硬化符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)者可進(jìn)行肝移植手術(shù),術(shù)后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。肝癌合并肝硬化且腫瘤單發(fā)直徑小于5厘米者,可行射頻消融或肝部分切除術(shù),術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查增強(qiáng)CT監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。
肝硬化患者應(yīng)建立規(guī)律隨訪計(jì)劃,每3-6個(gè)月復(fù)查腹部超聲、肝彈性檢測(cè)、甲胎蛋白等指標(biāo)。保持作息規(guī)律,避免感染、勞累等誘發(fā)肝衰竭的因素。出現(xiàn)意識(shí)改變、嘔血黑便、尿量減少等癥狀需立即就醫(yī)。飲食可適量增加燕麥、南瓜等富含膳食纖維的食物,烹飪方式以蒸煮為主,嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等高脂食物攝入。日??蛇M(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),每次不超過30分鐘。
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