乳腺癌晚期可能出現(xiàn)局部浸潤(rùn)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及多器官功能衰竭,常見(jiàn)癥狀包括頑固性疼痛、病理性骨折、惡病質(zhì)等。晚期治療以姑息治療為主,需結(jié)合化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療及疼痛管理。
乳腺癌晚期腫瘤細(xì)胞可突破基底膜向周圍組織擴(kuò)散,侵犯胸壁皮膚形成衛(wèi)星結(jié)節(jié)或潰瘍,導(dǎo)致乳房變形、滲液。淋巴轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為腋窩或鎖骨上淋巴結(jié)固定腫大,壓迫臂叢神經(jīng)引發(fā)上肢麻木水腫。血行轉(zhuǎn)移多累及骨、肺、肝、腦,骨轉(zhuǎn)移常引起脊椎、骨盆等承重骨劇痛及病理性骨折,肺轉(zhuǎn)移導(dǎo)致咳嗽咯血,肝轉(zhuǎn)移伴隨黃疸腹水,腦轉(zhuǎn)移引發(fā)頭痛嘔吐或偏癱。腫瘤釋放炎性因子導(dǎo)致持續(xù)低熱、貧血、消瘦等全身消耗癥狀,部分患者出現(xiàn)高鈣血癥或凝血異常。
極少數(shù)情況下腫瘤侵犯縱隔或心包可引起上腔靜脈綜合征或心包填塞,腫瘤潰爛合并感染可能引發(fā)膿毒血癥。三陰性乳腺癌晚期易發(fā)生早期內(nèi)臟轉(zhuǎn)移,HER2陽(yáng)性型可能出現(xiàn)快速進(jìn)展的腦轉(zhuǎn)移,激素受體陽(yáng)性型往往進(jìn)展相對(duì)緩慢但易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。
晚期乳腺癌患者需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉蛋奶,少量多餐維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài);疼痛控制應(yīng)遵循三階梯原則,按時(shí)服用硫酸嗎啡緩釋片等阿片類藥物;骨轉(zhuǎn)移患者活動(dòng)時(shí)使用護(hù)具預(yù)防骨折,臥床者定期翻身防壓瘡;心理支持可加入病友互助小組,家屬需學(xué)習(xí)護(hù)理技巧如引流管維護(hù);定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及腫瘤標(biāo)志物,突發(fā)意識(shí)障礙或劇烈疼痛需立即就醫(yī)。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)分子分型調(diào)整治療方案,如帕妥珠單抗聯(lián)合曲妥珠單抗雙靶向治療HER2陽(yáng)性患者,CDK4/6抑制劑聯(lián)合芳香化酶抑制劑用于激素受體陽(yáng)性患者。
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