急性肺水腫需立即采取半臥位、高流量吸氧、利尿劑注射等緊急處理,并盡快送醫(yī)。主要干預(yù)措施包括體位管理、氧療支持、藥物治療、病因治療及重癥監(jiān)護(hù)。
1、體位管理:患者應(yīng)立即取半臥位或端坐位,雙腿下垂以減少回心血量,降低肺循環(huán)壓力。此體位能減輕呼吸困難癥狀,避免平臥導(dǎo)致肺部淤血加重。2、氧療支持:通過面罩或鼻導(dǎo)管給予高濃度氧氣,流量控制在6-8升/分鐘。嚴(yán)重缺氧者需采用無創(chuàng)正壓通氣或氣管插管機(jī)械通氣,維持血氧飽和度超過90%。3、藥物治療:靜脈注射呋塞米注射液等袢利尿劑快速減輕肺淤血,硝酸甘油注射液擴(kuò)張靜脈降低前負(fù)荷,嗎啡注射液緩解焦慮和呼吸困難。4、病因治療:針對心源性肺水腫使用西地蘭注射液強(qiáng)心,非心源性肺水腫需解除誘因如感染控制、中毒解毒等。5、重癥監(jiān)護(hù):持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧及尿量,必要時進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測,預(yù)防心源性休克或多器官衰竭。
急性肺水腫緩解后需限制鈉鹽攝入,每日飲水量控制在1500毫升以內(nèi),避免劇烈活動。長期管理需定期復(fù)查心電圖和心臟超聲,高血壓患者規(guī)范服用降壓藥,冠心病患者堅持抗血小板治療。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或咳粉紅色泡沫痰時應(yīng)立即就診。建議患者記錄每日體重變化,3天內(nèi)體重增加超過2公斤需警惕水腫復(fù)發(fā)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本急救技能,家中常備氧氣袋及急救藥物。
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