尿路感染的診斷標準
尿路感染的診斷標準主要包括臨床癥狀、實(shí)驗室檢查和影像學(xué)檢查三方面依據。典型表現為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，結合尿常規中白細胞升高、亞硝酸鹽陽(yáng)性或尿培養細菌數超過(guò)10^5CFU/ml可確診。
1、臨床癥狀
尿路感染患者常出現排尿不適感，典型癥狀為尿頻（24小時(shí)排尿超過(guò)8次）、尿急（突發(fā)的強烈排尿感）、尿痛（排尿時(shí)尿道燒灼感）。部分患者可能伴有下腹部脹痛、尿液渾濁或血尿。急性腎盂腎炎還可出現發(fā)熱、腰痛等全身癥狀。這些癥狀持續時(shí)間超過(guò)24小時(shí)且排除其他泌尿系統疾病時(shí)，需考慮尿路感染可能。
2、尿常規檢查
尿常規是篩查尿路感染的首要檢查，陽(yáng)性指標包括白細胞酯酶陽(yáng)性、尿液中白細胞數超過(guò)5個(gè)/高倍視野。亞硝酸鹽試驗陽(yáng)性提示可能存在革蘭陰性桿菌感染。但需注意，尿常規特異性有限，老年患者或留置導尿管者可能出現假陰性結果。
3、尿培養檢查
尿培養是確診尿路感染的金標準，清潔中段尿培養菌落數超過(guò)10^5CFU/ml具有診斷價(jià)值。對于留置導尿管患者，菌落數超過(guò)10^3CFU/ml即有意義。藥敏試驗可指導抗生素選擇，尤其對復雜性尿路感染或治療失敗病例尤為重要。
4、影像學(xué)檢查
超聲或CT檢查適用于反復感染、治療效果不佳或懷疑存在泌尿系統結構異常者?？砂l(fā)現腎盂積水、尿路結石、前列腺增生等潛在病因。對于兒童首次發(fā)熱性尿路感染、成年男性尿路感染或妊娠期患者，建議常規進(jìn)行影像學(xué)評估。
5、特殊人群診斷
老年人可能缺乏典型癥狀，僅表現為嗜睡或食欲減退；嬰幼兒以發(fā)熱、哭鬧為主要表現。糖尿病患者易出現無(wú)癥狀菌尿。這些人群需結合尿培養結果綜合判斷，必要時(shí)進(jìn)行血常規、C反應蛋白等炎癥指標檢測。
確診尿路感染后應保持每日飲水2000毫升以上，避免憋尿及會(huì )陰部清潔不當。建議選擇寬松棉質(zhì)內褲，性交后及時(shí)排尿。反復發(fā)作患者可適量飲用蔓越莓汁，但不宜替代正規治療。出現發(fā)熱、腰痛或癥狀持續超過(guò)3天時(shí)須及時(shí)復診，復雜性感染需完成14天完整療程。
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