糖尿病腎病的保健護(hù)理
糖尿病腎病的保健護(hù)理需結(jié)合血糖控制、血壓管理、飲食調(diào)整、運(yùn)動干預(yù)和定期監(jiān)測等多方面措施。糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫和腎功能減退，嚴(yán)重時可進(jìn)展為終末期腎病。
1、血糖控制
嚴(yán)格監(jiān)測空腹及餐后血糖，糖化血紅蛋白控制在7%以下有助于延緩腎病進(jìn)展?？勺襻t(yī)囑使用胰島素或口服降糖藥如二甲雙胍片、格列美脲片等，避免使用經(jīng)腎臟代謝的磺脲類藥物。血糖波動過大可能加重腎小球高濾過狀態(tài)，需定期復(fù)查尿微量白蛋白。
2、血壓管理
血壓應(yīng)維持在130/80毫米汞柱以下，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片或血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊，這類藥物具有腎臟保護(hù)作用。每日定時測量血壓，限制鈉鹽攝入有助于血壓控制，合并水腫時需記錄24小時尿量。
3、飲食調(diào)整
采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制高磷食物如動物內(nèi)臟、堅(jiān)果攝入，血鉀升高者需避免香蕉、土豆等富鉀食物。每日飲水1500-2000毫升，出現(xiàn)水腫時需限水。
4、運(yùn)動干預(yù)
選擇中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動如快走、游泳，每周150分鐘可改善胰島素敏感性。避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致血壓驟升，合并視網(wǎng)膜病變者不宜進(jìn)行跳躍運(yùn)動。運(yùn)動前后監(jiān)測血糖，隨身攜帶糖塊預(yù)防低血糖，足部潰瘍患者需選擇坐位運(yùn)動。
5、定期監(jiān)測
每3-6個月檢查尿微量白蛋白/肌酐比值，每年評估腎小球?yàn)V過率。觀察尿量變化及泡沫尿情況，定期檢測血肌酐、尿素氮、血鉀等指標(biāo)。出現(xiàn)惡心嘔吐、皮膚瘙癢等尿毒癥癥狀時需及時就醫(yī)，晚期患者需準(zhǔn)備腎臟替代治療。
糖尿病腎病患者需戒煙限酒，保持體重指數(shù)在24以下，避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。每日清洗會陰部預(yù)防感染，冬季注意四肢保暖改善微循環(huán)。保持樂觀心態(tài)，家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日血壓血糖數(shù)據(jù)，定期隨診時攜帶完整檢測報(bào)告供醫(yī)生評估病情進(jìn)展。
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