糖尿病腎病是什么？
糖尿病腎病是糖尿病引起的慢性腎臟病變，屬于糖尿病微血管并發(fā)癥之一，早期表現為微量白蛋白尿，后期可能進(jìn)展至腎功能衰竭。
1、發(fā)病機制
長(cháng)期高血糖狀態(tài)會(huì )導致腎小球高濾過(guò)和高壓狀態(tài)，損傷腎小球基底膜通透性。高血糖引發(fā)的氧化應激和炎癥反應會(huì )促使腎小球系膜細胞增生，逐漸形成腎小球硬化。同時(shí)糖基化終末產(chǎn)物沉積會(huì )加速腎臟纖維化進(jìn)程。
2、臨床表現
早期多無(wú)明顯癥狀，僅表現為尿微量白蛋白排泄率增高。隨著(zhù)病情進(jìn)展可出現泡沫尿、下肢水腫、血壓升高等表現。晚期可能出現貧血、食欲減退、皮膚瘙癢等尿毒癥癥狀。部分患者會(huì )合并視網(wǎng)膜病變等糖尿病其他并發(fā)癥。
3、診斷標準
確診需滿(mǎn)足持續存在的微量白蛋白尿或蛋白尿，并排除其他腎臟疾病。主要檢測指標包括尿白蛋白/肌酐比值、24小時(shí)尿蛋白定量等。腎小球濾過(guò)率評估可采用CKD-EPI公式計算。必要時(shí)需進(jìn)行腎臟超聲或腎穿刺活檢。
4、治療原則
基礎治療包括嚴格血糖控制，推薦糖化血紅蛋白控制在7%以下。血壓管理目標為130/80mmHg以下，首選血管緊張素轉換酶抑制劑如培哚普利片或血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊。需配合低蛋白飲食，每日蛋白攝入量控制在0.8g/kg體重。
5、預防措施
定期篩查尿微量白蛋白，建議1型糖尿病確診5年后、2型糖尿病確診時(shí)即開(kāi)始篩查。保持規律運動(dòng)，每周至少150分鐘中等強度有氧運動(dòng)。戒煙限酒，控制體重指數在24以下。避免使用腎毒性藥物，如非甾體抗炎藥等。
糖尿病腎病患者需要長(cháng)期監測腎功能指標，每3-6個(gè)月檢查尿蛋白和腎小球濾過(guò)率。飲食上建議采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克。適當補充α-酮酸制劑如開(kāi)同等有助于減輕氮質(zhì)血癥。出現明顯水腫時(shí)需要嚴格記錄每日出入量，睡眠時(shí)抬高下肢促進(jìn)靜脈回流。建議在腎內科和內分泌科醫師共同指導下進(jìn)行規范化治療。
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