結核性淋巴結炎的診斷
結核性淋巴結炎主要通過(guò)病理活檢、影像學(xué)檢查和實(shí)驗室檢測進(jìn)行診斷。診斷方法主要有結核菌素試驗、淋巴結穿刺活檢、胸部X線(xiàn)檢查、結核分枝桿菌培養、分子生物學(xué)檢測等。
1、結核菌素試驗
結核菌素試驗是篩查結核感染的常用方法，通過(guò)皮內注射結核菌素純蛋白衍生物，觀(guān)察局部皮膚反應。陽(yáng)性反應提示可能存在結核感染，但無(wú)法區分活動(dòng)性感染或既往感染。該試驗操作簡(jiǎn)便，適用于初步篩查，但需結合其他檢查結果綜合判斷。
2、淋巴結穿刺活檢
淋巴結穿刺活檢是確診結核性淋巴結炎的關(guān)鍵手段，可獲取病變組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。典型病理表現為干酪樣壞死、朗格漢斯巨細胞和上皮樣肉芽腫形成?；顧z同時(shí)可進(jìn)行抗酸染色查找結核分枝桿菌，陽(yáng)性結果具有確診價(jià)值。該檢查屬于有創(chuàng )操作，需在無(wú)菌條件下進(jìn)行。
3、胸部X線(xiàn)檢查
胸部X線(xiàn)檢查有助于發(fā)現肺部結核病灶，約半數結核性淋巴結炎患者合并肺結核。胸片可顯示肺門(mén)淋巴結腫大、肺內浸潤影或鈣化灶等表現。對于縱隔淋巴結腫大者，胸部CT能更清晰顯示淋巴結大小、形態(tài)及與周?chē)M織關(guān)系。影像學(xué)檢查為無(wú)創(chuàng )診斷提供重要依據。
4、結核分枝桿菌培養
結核分枝桿菌培養是診斷的金標準，可從淋巴結穿刺液或活檢標本中分離病原體。傳統羅氏培養基培養需4-8周，陽(yáng)性率較高但耗時(shí)較長(cháng)。液體培養基可縮短培養時(shí)間至2-3周，陽(yáng)性率更高。培養結果陽(yáng)性可確診結核感染，同時(shí)可進(jìn)行藥敏試驗指導臨床用藥。
5、分子生物學(xué)檢測
分子生物學(xué)檢測如GeneXpertMTB/RIF可在2小時(shí)內快速檢測結核分枝桿菌DNA及利福平耐藥基因，靈敏度高且特異性強。該技術(shù)對肺外結核診斷價(jià)值顯著(zhù)，尤其適用于獲取標本量少的病例。核酸檢測陽(yáng)性結合臨床表現可早期確診，但成本較高且需專(zhuān)業(yè)設備支持。
結核性淋巴結炎確診后需規范抗結核治療，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。治療期間應加強營(yíng)養支持，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素豐富的食物如雞蛋、牛奶、瘦肉等。保持規律作息，避免勞累和受涼，定期復查肝腎功能。出現藥物不良反應如皮疹、黃疸等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫調整用藥方案。密切接觸者應進(jìn)行結核篩查，做好環(huán)境通風(fēng)和消毒措施。
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