急性腎衰竭是什么？
急性腎衰竭是指腎功能在短時間內(nèi)急劇下降的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為尿量減少、水腫、電解質(zhì)紊亂等癥狀，可能由腎前性、腎性、腎后性等因素引起。
1、腎前性因素
腎前性急性腎衰竭通常與有效循環(huán)血容量不足有關(guān)，如嚴(yán)重脫水、大量失血、心力衰竭等。患者可能出現(xiàn)皮膚彈性差、血壓下降、心率增快等癥狀。治療需快速補液恢復(fù)血容量，必要時使用多巴胺注射液改善腎血流。若未及時干預(yù)可能進(jìn)展為腎性損傷。
2、腎性因素
腎性急性腎衰竭多由腎小球或腎小管病變導(dǎo)致，常見病因包括急性腎小球腎炎、橫紋肌溶解癥、藥物性腎損傷等。典型表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、肌酐快速升高。需根據(jù)病因使用甲潑尼龍片沖擊治療，或連續(xù)性腎臟替代治療清除毒素。
3、腎后性因素
腎后性急性腎衰竭由尿路梗阻引發(fā)，如雙側(cè)輸尿管結(jié)石、前列腺增生、腫瘤壓迫等。特征為突發(fā)無尿伴腎區(qū)脹痛，影像學(xué)檢查可見腎盂積水。需緊急解除梗阻，采用輸尿管支架置入術(shù)或經(jīng)皮腎造瘺術(shù)引流尿液。
4、藥物毒性
氨基糖苷類抗生素、造影劑、非甾體抗炎藥等腎毒性藥物可損傷腎小管上皮細(xì)胞。臨床表現(xiàn)為用藥后血清肌酐進(jìn)行性上升，尿檢可見腎小管上皮細(xì)胞。應(yīng)立即停用腎毒性藥物，必要時用碳酸氫鈉注射液堿化尿液。
5、感染因素
嚴(yán)重感染如膿毒血癥時，炎癥介質(zhì)導(dǎo)致腎血管收縮和微血栓形成。患者除發(fā)熱寒戰(zhàn)外，可出現(xiàn)少尿伴乳酸升高。需早期使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制感染，同時進(jìn)行液體復(fù)蘇維持腎臟灌注。
急性腎衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格記錄24小時出入量，限制高鉀食物如香蕉、橙汁的攝入?；謴?fù)期可逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清的供給，避免劇烈運動加重腎臟負(fù)擔(dān)。若出現(xiàn)呼吸困難或意識改變需立即就醫(yī)，提示可能發(fā)生尿毒癥腦病或急性肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。
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