急性出血性壞死性腸炎的治療
急性出血性壞死性腸炎可通過禁食胃腸減壓、液體復(fù)蘇、抗生素治療、血管活性藥物應(yīng)用、手術(shù)治療等方式干預(yù)。該病可能由產(chǎn)氣莢膜梭菌感染、腸道缺血、免疫異常等因素引起，通常表現(xiàn)為腹痛、血便、發(fā)熱等癥狀。
1、禁食胃腸減壓
發(fā)病初期需立即禁食并通過鼻胃管減壓，減少腸內(nèi)容物對壞死腸壁的刺激。胃腸減壓可緩解腹脹，降低腸穿孔風(fēng)險。同時需靜脈輸注葡萄糖氯化鈉注射液維持水電解質(zhì)平衡，必要時補(bǔ)充白蛋白注射液糾正低蛋白血癥。
2、液體復(fù)蘇
快速建立靜脈通道補(bǔ)充乳酸鈉林格注射液，糾正脫水及休克狀態(tài)。監(jiān)測中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液量，維持尿量在每小時30毫升以上。嚴(yán)重出血者需輸注紅細(xì)胞懸液，血紅蛋白低于70克/升時考慮輸血治療。
3、抗生素治療
經(jīng)驗(yàn)性使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉覆蓋腸道桿菌及厭氧菌，重癥患者聯(lián)用鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液。根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素，療程通常持續(xù)10-14天。用藥期間需監(jiān)測肝腎功能及凝血指標(biāo)。
4、血管活性藥物
休克患者需靜脈泵入重酒石酸去甲腎上腺素注射液維持血壓，目標(biāo)平均動脈壓保持在65毫米汞柱以上。合并心力衰竭時可聯(lián)合應(yīng)用鹽酸多巴酚丁胺注射液改善心肌收縮力，用藥期間持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。
5、手術(shù)治療
出現(xiàn)腸穿孔、持續(xù)出血或腹膜炎體征時需急診剖腹探查，切除壞死腸段后行腸造瘺術(shù)。術(shù)中采用生理鹽水聯(lián)合甲硝唑注射液沖洗腹腔，術(shù)后留置腹腔引流管。二期手術(shù)通常在3-6個月后根據(jù)患者恢復(fù)情況實(shí)施。
恢復(fù)期應(yīng)從流質(zhì)飲食逐漸過渡至低渣飲食，避免進(jìn)食粗纖維及刺激性食物。建議每日記錄排便性狀與次數(shù)，定期復(fù)查腸鏡評估黏膜修復(fù)情況。術(shù)后患者需長期隨訪，警惕短腸綜合征及營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。出現(xiàn)反復(fù)腹痛或便血癥狀應(yīng)及時返院復(fù)查腹部CT增強(qiáng)掃描。
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