寫(xiě)給慢性乙肝患者
在抗病毒過(guò)程中的常見(jiàn)的錯誤認識與誤區，你需警惕??！
對于慢性乙型肝炎患者的治療，抗病毒是關(guān)鍵的觀(guān)念已經(jīng)被醫生和許多患者接受并付諸實(shí)現，而且大部分患者還取得了很好的療效，甚至少部分患者已經(jīng)像我們在抗病毒過(guò)程的所做的形象比喻，獲得了奧林匹克世界賽的金牌―達到了表面抗原陰轉（甚至表面抗體陽(yáng)轉）的最最理想療效。當然，這是我們每個(gè)病人都期待的，但是對于不同的病人，我們不應該把目標定得太高。為什么有的患者療效好，有的患者不好？這主要與各患者的情況不同，與采用的抗病毒治療方法是否合理有關(guān)，但在病毒治療中，患者和醫生頭腦中存在誤解，在一定程度上妨礙了抗病毒治療的效果，必須警惕掉進(jìn)這些誤解接下來(lái)，我簡(jiǎn)單列舉了臨床實(shí)踐中經(jīng)常遇到的情況，供很多患者參考，以此為參考，可以坐在座位上哦首都醫科大學(xué)附屬北京佑安醫院肝病科郭雁賓
⑩抗病毒時(shí)機錯誤:一般來(lái)說(shuō)，不應抗時(shí)，應抗時(shí)！
⑶不應抗時(shí)抗病毒，是指為真正的慢性HBV攜帶者抗病毒。慢性HBV-攜帶者病毒載重量一般較高，常識上病原微生物之一病毒侵入機體，在肝臟繁殖，絕對有將敵人清除在國外的理由，但現在發(fā)售的所有抗病毒藥物，其療效不太理想，患者機體免疫功能不變動(dòng)前，強制抗病毒無(wú)法達到治療目標，第二，長(cháng)期應用核苷(酸)類(lèi)似物，對攜帶者來(lái)病毒變異因此，無(wú)論是美國、歐洲、亞太地區還是中國慢性乙型肝炎預防指南，慢性HBV攜帶者都不是抗病毒治療的對象
⑶這種抵抗是指患者ALT明顯上升時(shí)，強制使用強有力的降酶藥物(如傻瓜雙酯)，等ALT下降后再進(jìn)行病毒抵抗治療?？共《局委熜Ч暮脡?，特別是e抗原陽(yáng)性慢性乙型肝炎，在抗病毒治療前，ALT水平越高，e抗原消失或e抗原血清轉換的比例越高，即達到治療目標的比例越高。目前，中國慢性乙型肝炎防治指南對抗病毒治療時(shí)ALT數值的限制，應用α-干擾素，要求在正常值的10倍(400U/L)以下，核苷(酸)類(lèi)似物沒(méi)有限制最高值！肝炎患者一定不要錯過(guò)機會(huì )哦
2.藥物選擇不合理-醫生誤區為主
對于具體患者，治療方案不同，治療方案的制定應參考許多因素，合理不合理沒(méi)有統一標準，治療后能否達到治療目標是治療方案是否合理明顯的不合理選擇如下:①高負荷者(HBV-DNA定量在1×107copy/ml以上)選擇阿德福韋酯治療②難以治療的肝炎，患者回答不理想的人，例如母子傳播的人選擇拉米夫定治療③拉米夫定發(fā)生YIDD變異的人，更換替比夫定治療-
3.不知道兩種抗病毒藥物的不同作用機制，應用α-干擾素時(shí)HBV-DNA像核苷(酸)一樣看到HBV-DNA下降的不理想就立即停用-α干擾素。
4．沒(méi)有長(cháng)期用藥的概念；對于E抗原陽(yáng)性的慢性乙型肝炎沒(méi)有達到治療目標就停藥（DNA陰轉、ALT正常、HBV-M：1、5陽(yáng)性），此刻，停藥的結局就是短期內的復發(fā)！e抗原陰性慢性乙型肝炎，一般感染時(shí)間長(cháng)，治療目標不參考e系統轉換，停藥后容易復發(fā)，特別是使用核苷(酸)類(lèi)似物治療者。慢性肝炎的治療是長(cháng)期的，不是終身的，什么時(shí)候停藥最少要遵守慢性乙型肝炎的防治指南，經(jīng)濟允許越長(cháng)越好！一般都是三年以上！
5.害怕核苷(酸)類(lèi)似物的變異，不想應用:變異重于預防，如果治療適當，大多數患者在病毒變異發(fā)生前可以達到治療目標。此外，目前的核苷(酸)類(lèi)似物不止一種，病毒變異可以防止！目前，每個(gè)核苷(酸)類(lèi)似物都有相應的療效早期預測路線(xiàn)圖，如替代夫定、拉米夫定，通過(guò)該預測可以使用約2年的藥物，甚至今后的長(cháng)期療效，是預防藥物發(fā)生的有效手段之一。此外，在治療前，還可以通過(guò)盡可能多的患者信息資料分析，初步預測可能達到的預期效果，避免病毒變異的發(fā)生。此外，即使發(fā)生變異，也不像一些病人想象的那么可怕！現在還有治療方法！
6.害怕α-干擾素的不良反應，不想應用:α-干擾素確實(shí)有很多不良反應，但它是很好的抗病毒藥物，在國外、國內已經(jīng)有30多年的治療經(jīng)驗，而且對所有不良反應，大部分患者的身體都能承受停藥后，不良反應一般逐漸消失，患者應在醫生指導下正確應用！
7．要求所有的醫生講話(huà)一致，用藥一致，到處打聽(tīng)，越問(wèn)越糊涂：醫生這個(gè)職業(yè)屬于自由職業(yè)者，由于每個(gè)醫生的經(jīng)驗不同，認知水平不同，掌握的信息量（醫學(xué)與患者雙方面）不同，看問(wèn)題的角度不同等等因素，對患者的解釋等完全可能不同，而且其中還參雜了患者對醫生所講有關(guān)知識的理解程度的不同，甚至是誤解！要求醫生完全一致是不可能的！
但總體原則應基本相同！
8.依賴(lài)性差，不能按時(shí)服藥:這一點(diǎn)的發(fā)生可能與患者的文化程度(不一定文化程度高的依賴(lài)性好)。)、脾氣堅定、疾病認知和重視程度、患者經(jīng)濟狀況、工作繁忙，特別是與醫生與患者溝通技術(shù)的優(yōu)劣等有關(guān)，大部分情況下，更主要的責任是醫生！醫生必須不斷學(xué)習和總結與患者的交流技術(shù)。當然，首先要沖鋒的是仁者之心。
9．認為藥越貴越好：一般情況下，藥貴確實(shí)反應了它的商品價(jià)值！但也不盡然，更重要的是：貴的藥不一定適合你！最適合你的才是好藥！
10．盲目和其他病人的療效攀比：經(jīng)常聽(tīng)病人講，××吃了這個(gè)藥，病就好了！我同樣穿衣服，為什么不好？每個(gè)人都是個(gè)人，你生病的名字一樣，但情況千差萬(wàn)別！不要盲目地比較！
2008年8月17日周日上午9時(shí)15分開(kāi)始，當天下午7時(shí)初稿完成
2008年8月24日周日下午12時(shí)39分
2008年9月7日周日上午10時(shí)25分在陜西榆林市
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