繼發(fā)性肺結核是什么病
繼發(fā)性肺結核是由結核分枝桿菌再次感染或體內潛伏病灶復燃引起的慢性傳染病，屬于肺結核的常見(jiàn)臨床類(lèi)型。
1、病因機制
繼發(fā)性肺結核多由初次感染后潛伏的結核菌重新活動(dòng)導致，少數為外源性再感染。當機體免疫力下降時(shí)，原發(fā)灶中靜止的結核菌可經(jīng)血行播散至肺尖等氧分壓較高區域形成新病灶。常見(jiàn)誘因包括糖尿病控制不佳、長(cháng)期使用免疫抑制劑、HIV感染等免疫缺陷狀態(tài)。
2、病理特征
典型病變多位于肺上葉尖后段或下葉背段，呈現滲出、增生和壞死并存的多樣化病理改變。病灶中心可見(jiàn)干酪樣壞死，周?chē)h(huán)繞類(lèi)上皮細胞和朗漢斯巨細胞，形成結核性肉芽腫。病變易發(fā)生液化空洞，成為重要傳染源。
3、臨床表現
患者常出現午后低熱、盜汗、乏力等結核中毒癥狀，伴隨咳嗽、咯血等呼吸道表現。部分患者以痰中帶血為首發(fā)癥狀，嚴重者可發(fā)生大咯血。病變范圍較大時(shí)可能出現胸痛、呼吸困難，合并感染時(shí)可見(jiàn)膿性痰。
4、診斷方法
痰涂片抗酸染色和結核菌培養是確診依據，分子生物學(xué)檢測如GeneXpert可快速診斷。胸部X線(xiàn)可見(jiàn)上肺野斑片狀陰影伴空洞形成，CT能更清晰顯示病灶特征。結核菌素試驗和γ-干擾素釋放試驗有助于輔助診斷。
5、治療原則
采用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等藥物聯(lián)合化療，強化期2個(gè)月后進(jìn)入4個(gè)月鞏固期。對耐藥結核需根據藥敏結果調整方案，必要時(shí)聯(lián)合左氧氟沙星片等二線(xiàn)藥物。治療期間須定期監測肝功能和視力變化。
患者應保持居室通風(fēng)，咳嗽時(shí)掩住口鼻，痰液需消毒處理。保證高蛋白飲食如雞蛋、魚(yú)肉，補充維生素豐富的新鮮蔬菜水果。避免勞累和情緒波動(dòng)，規律作息有助于免疫力恢復。全程規范用藥是治愈關(guān)鍵，擅自停藥易導致治療失敗和耐藥性產(chǎn)生。出現藥物不良反應應及時(shí)就醫調整方案，不可自行減藥或換藥。
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