腸梗阻的主要病理生理變化
腸梗阻的主要病理生理變化包括腸管擴張、體液丟失、電解質(zhì)紊亂、細菌移位和腸壁缺血壞死。
1、腸管擴張
腸梗阻時(shí)腸內容物通過(guò)受阻，近端腸管因氣體和液體積聚而擴張。腸管擴張導致腸壁張力增加，刺激腸壁神經(jīng)叢引起陣發(fā)性絞痛。隨著(zhù)梗阻時(shí)間延長(cháng)，腸壁平滑肌收縮力逐漸減弱，出現腸蠕動(dòng)減弱或消失。腸管擴張還會(huì )使腸壁血管受壓，影響腸壁血液供應。
2、體液丟失
腸梗阻時(shí)大量消化液積聚在梗阻近端腸腔內無(wú)法吸收。正常情況下每日分泌的消化液可達8-10升，這些液體在梗阻時(shí)無(wú)法參與體液循環(huán)。同時(shí)由于嘔吐和腸腔內液體潴留，導致有效循環(huán)血量減少，嚴重時(shí)可引起低血容量性休克。體液丟失還會(huì )造成血液濃縮和血流動(dòng)力學(xué)紊亂。
3、電解質(zhì)紊亂
腸梗阻時(shí)伴隨消化液丟失會(huì )出現多種電解質(zhì)紊亂。胃液丟失易導致低鉀低氯性堿中毒，腸液丟失則易引起代謝性酸中毒。嚴重的電解質(zhì)紊亂可影響神經(jīng)肌肉興奮性，導致肌無(wú)力、心律失常等臨床表現。長(cháng)期電解質(zhì)失衡還會(huì )影響多個(gè)器官系統功能。
4、細菌移位
腸梗阻時(shí)腸黏膜屏障功能受損，腸道內細菌和內毒素可穿過(guò)腸壁進(jìn)入腹腔和血液循環(huán)。細菌移位可引發(fā)腹腔感染、敗血癥等嚴重并發(fā)癥。同時(shí)細菌代謝產(chǎn)物和炎性介質(zhì)大量釋放，可能誘發(fā)全身炎癥反應綜合征和多器官功能障礙。
5、腸壁缺血壞死
隨著(zhù)腸梗阻進(jìn)展，腸壁血管受壓導致血流減少。當腸系膜血管受壓或血栓形成時(shí)，腸壁缺血程度加重。持續缺血可導致腸壁水腫、出血，最終發(fā)生透壁性壞死。腸壁壞死是腸梗阻最嚴重的并發(fā)癥，可引發(fā)腸穿孔、彌漫性腹膜炎等危及生命的狀況。
腸梗阻患者應注意禁食，避免加重腸道負擔?？刹扇“肱P位減輕腹脹，適當活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復。密切觀(guān)察腹痛、嘔吐、排氣排便等情況變化，記錄24小時(shí)出入量。出現持續腹痛加劇、發(fā)熱、心率增快等表現時(shí)需立即就醫。術(shù)后患者應循序漸進(jìn)恢復飲食，從流質(zhì)開(kāi)始逐步過(guò)渡到正常飲食，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物和難以消化的粗纖維食物。
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