ABO溶血是指母嬰ABO血型不合引起的同族免疫性溶血反應(yīng)，主要發(fā)生在母親為O型血而胎兒為A型或B型血的情況下。新生兒ABO溶血可能引起黃疸、貧血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)需醫(yī)療干預(yù)。

1、血型不合機(jī)制

當(dāng)O型血孕婦懷有A型或B型胎兒時(shí)，母體可能因胎兒紅細(xì)胞抗原刺激產(chǎn)生IgG型抗A或抗B抗體。這些抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，與胎兒紅細(xì)胞表面抗原結(jié)合，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞。該過程屬于Ⅱ型超敏反應(yīng)，多發(fā)生于第二胎及以后妊娠，但約半數(shù)病例為首次妊娠即發(fā)生。

2、臨床表現(xiàn)

患兒通常在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸，血清膽紅素水平可快速升高。部分患兒伴有輕度貧血，表現(xiàn)為皮膚蒼白、喂養(yǎng)困難。重癥病例可能出現(xiàn)肝脾腫大、嗜睡等膽紅素腦病先兆癥狀。與Rh溶血相比，ABO溶血癥狀通常較輕，但需密切監(jiān)測(cè)膽紅素變化。

3、診斷方法

通過新生兒血型檢測(cè)、直接抗人球蛋白試驗(yàn)和血清游離抗體測(cè)定可確診。血常規(guī)檢查可見網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，外周血涂片可能出現(xiàn)球形紅細(xì)胞。需與生理性黃疸、G6PD缺乏癥等疾病鑒別。對(duì)于黃疸進(jìn)展迅速的患兒，需每小時(shí)監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素值。

4、治療措施

光療是主要干預(yù)手段，采用波長(zhǎng)425-475nm藍(lán)光照射皮膚分解膽紅素。重癥病例需靜脈注射免疫球蛋白阻斷溶血進(jìn)程，或進(jìn)行換血治療清除致敏紅細(xì)胞?？膳浜鲜褂帽桨捅韧灼T導(dǎo)肝酶活性，茵梔黃口服液輔助退黃。所有治療需在新生兒科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

5、預(yù)防護(hù)理

孕期血型抗體效價(jià)檢測(cè)可預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)，但無須常規(guī)干預(yù)。產(chǎn)后應(yīng)盡早開奶促進(jìn)膽紅素排泄，保持患兒皮膚清潔避免感染。家長(zhǎng)需學(xué)會(huì)觀察黃疸擴(kuò)散范圍，若發(fā)現(xiàn)四肢掌心黃染、精神反應(yīng)差等情況應(yīng)立即就醫(yī)。出院后定期復(fù)查血紅蛋白直至3月齡。

母乳喂養(yǎng)期間母親應(yīng)避免食用可能加重溶血的食物如蠶豆，注意患兒體溫及尿量變化。保持適宜環(huán)境溫度減少能量消耗，按醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑糾正貧血。建議所有O型血孕婦在孕晚期進(jìn)行抗體篩查，新生兒出生后完善血型檢測(cè)以便早期識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患兒。