脂肪肝300是中度還是重度
脂肪肝肝脂肪含量300毫克/克屬于中度脂肪肝。脂肪肝嚴(yán)重程度主要根據(jù)肝細(xì)胞內(nèi)脂肪含量劃分，輕度為5%-33%、中度為34%-66%、重度超過(guò)66%，300毫克/克約對(duì)應(yīng)50%脂肪含量。
1、診斷標(biāo)準(zhǔn)：
脂肪肝嚴(yán)重程度通過(guò)肝臟瞬時(shí)彈性成像或肝活檢量化評(píng)估。瞬時(shí)彈性成像中CAP值238-260dB/m為輕度，260-290dB/m為中度，超過(guò)290dB/m為重度。300毫克/克脂肪含量相當(dāng)于CAP值約280dB/m，處于中度范圍上限，需結(jié)合肝功能指標(biāo)綜合判斷。
2、病理特征：
中度脂肪肝肝細(xì)胞脂肪變性面積達(dá)30%-60%，可見(jiàn)肝細(xì)胞氣球樣變和小葉內(nèi)炎癥。此時(shí)肝臟代謝能力下降30%-40%，可能出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，但尚未出現(xiàn)明顯纖維化改變。
3、癥狀表現(xiàn)：
患者可能出現(xiàn)右上腹隱痛、餐后飽脹感等非特異性癥狀，約25%患者伴有乏力表現(xiàn)。超聲檢查顯示肝臟近場(chǎng)回聲增強(qiáng)、遠(yuǎn)場(chǎng)衰減，肝靜脈紋理模糊，但門(mén)靜脈血流參數(shù)基本正常。
4、進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)：
中度脂肪肝5年內(nèi)進(jìn)展為肝纖維化的概率約15%-20%。合并代謝綜合征、糖尿病時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍。此時(shí)肝星狀細(xì)胞活化程度較輕，及時(shí)干預(yù)可逆轉(zhuǎn)脂肪沉積。
5、干預(yù)措施：
需通過(guò)減重5%-10%改善代謝異常，建議每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。可選用水飛薊賓、雙環(huán)醇等護(hù)肝藥物，合并胰島素抵抗者可考慮吡格列酮治療，但需監(jiān)測(cè)肝功能變化。
中度脂肪肝患者應(yīng)嚴(yán)格控制每日熱量攝入，減少精制碳水化合物和飽和脂肪，增加膳食纖維和Ω-3脂肪酸攝入。建議采用地中海飲食模式，每周食用深海魚(yú)類2-3次，每日補(bǔ)充800IU維生素D。避免飲酒和熬夜，每3-6個(gè)月復(fù)查肝臟彈性檢測(cè)和肝功能指標(biāo)。出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高或彈性值進(jìn)展時(shí)需肝病?？齐S訪，必要時(shí)行肝活檢明確纖維化程度。
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