男男性行為中主動(dòng)方傳染給被動(dòng)方的風(fēng)險較高，主要影響因素有性行為方式、安全措施、病毒載量、黏膜完整性、其他性病感染情況。

1、性行為方式：

肛交是最高風(fēng)險的性行為方式，直腸黏膜比陰道黏膜更脆弱且富含免疫細胞，被動(dòng)方黏膜破損風(fēng)險可達50%以上。無(wú)保護肛交的HIV傳染概率約為1.38%，是陰道性交的18倍。精液中的病毒可通過(guò)直腸微小創(chuàng )口直接進(jìn)入血液循環(huán)系統。

2、安全措施：

規范使用安全套能降低80%以上傳染風(fēng)險，但實(shí)際使用中存在15%-30%的破裂或滑脫率。水基潤滑劑配合乳膠安全套可減少黏膜損傷，油基潤滑劑會(huì )使安全套防護效率下降90%。暴露后72小時(shí)內服用阻斷藥物可降低81%感染可能。

3、病毒載量：

感染者未治療時(shí)精液病毒載量可達10萬(wàn)拷貝/ml，規范抗病毒治療可使病毒載量降至檢測不到水平，此時(shí)傳染概率降低96%。但急性感染期和晚期艾滋病患者病毒載量可驟增至百萬(wàn)級，傳染性增強26倍。

4、黏膜完整性：

被動(dòng)方直腸黏膜僅由單層柱狀上皮構成，性行為中產(chǎn)生微損傷的概率達68%。合并痔瘡、肛裂等情況時(shí)，病毒侵入效率提高3-5倍。灌腸行為會(huì )破壞腸道黏液屏障，使感染風(fēng)險增加40%。

5、其他性病感染：

合并梅毒、淋病等性病時(shí)，生殖器潰瘍或炎癥會(huì )使HIV易感性提升2-10倍。單純皰疹病毒活動(dòng)期可導致黏膜大面積破損，使HIV傳染率升高至7.4%。衣原體感染引發(fā)的直腸炎會(huì )使局部CD4+T細胞數量激增。

建議發(fā)生高危行為后28天進(jìn)行第四代HIV抗原抗體聯(lián)合檢測，窗口期后檢測結果可100%排除感染。日常應避免共用剃須刀等可能接觸血液的物品，保持單一性伴侶關(guān)系。感染者規范治療可使預期壽命接近常人，U=U檢測不到=不傳染理念已獲全球醫學(xué)界認可。暴露前預防用藥對男男性行為人群保護效力達99%，需每日定時(shí)服用并配合3個(gè)月一次的肝腎功檢查。