吃降壓藥低壓還是90多怎么辦
服用降壓藥后舒張壓仍超過90毫米汞柱，通常需要調(diào)整用藥方案或排查繼發(fā)性高血壓。可能與藥物選擇不當(dāng)、劑量不足、用藥依從性差、高鹽飲食或腎動(dòng)脈狹窄等因素有關(guān)。
藥物選擇不當(dāng)可能導(dǎo)致血壓控制不佳。部分患者對(duì)特定類型降壓藥敏感性較低，如單純使用利尿劑氫氯噻嗪片時(shí)，對(duì)鹽敏感性高血壓效果較好，但對(duì)腎素依賴性高血壓可能效果有限。伴隨頭暈、頸部僵直等癥狀時(shí)，可考慮聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片。劑量不足常見于初始治療階段，醫(yī)生可能從最小劑量開始調(diào)整，如氨氯地平片5毫克每日一次效果不理想時(shí)，可在監(jiān)測(cè)下增至10毫克。用藥依從性差表現(xiàn)為漏服或自行減藥，電子藥盒提醒或固定服藥時(shí)間有助于改善。
生活方式因素需同步干預(yù)。每日鈉鹽攝入超過6克會(huì)抵消藥物效果，建議改用低鈉鹽并限制加工食品。超重者體重每下降5千克可使舒張壓降低4-5毫米汞柱，建議每周進(jìn)行150分鐘快走或游泳。睡眠呼吸暫停綜合征患者夜間血氧飽和度低于90%時(shí)，持續(xù)正壓通氣治療可改善血壓控制。繼發(fā)性高血壓需排查腎血管性病變，腎動(dòng)脈超聲顯示血流速度超過200厘米/秒提示狹窄可能，此時(shí)血管造影可明確診斷。
建議記錄每日早晚血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果，就診時(shí)攜帶至少兩周的完整記錄。避免在測(cè)量前30分鐘內(nèi)飲用咖啡或吸煙，測(cè)量時(shí)保持坐姿休息5分鐘。若調(diào)整用藥后仍持續(xù)高于90毫米汞柱，需完善尿常規(guī)、腎功能及腎上腺CT檢查。日常生活中注意控制情緒波動(dòng)，避免突然用力或體位變化，沐浴水溫不宜超過40攝氏度。
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