腎結(jié)石手術(shù)有哪幾種
腎結(jié)石手術(shù)主要包括體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)和開放手術(shù)等。具體術(shù)式選擇需根據(jù)結(jié)石大小、位置、硬度及患者身體狀況決定。
1、體外沖擊波碎石術(shù)
適用于直徑小于20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石。通過體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦擊碎結(jié)石，碎石隨尿液自然排出。該術(shù)式無需切口，但可能需重復(fù)進行。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、腎周血腫，需配合排石藥物如尿石通丸、腎石通顆粒等促進碎片排出。
2、輸尿管鏡碎石術(shù)
針對中下段輸尿管結(jié)石或較小腎結(jié)石。經(jīng)尿道置入輸尿管軟鏡，采用激光或氣壓彈道碎石。可同時處理輸尿管狹窄等并發(fā)癥，但存在輸尿管穿孔風(fēng)險。術(shù)后需留置雙J管2-4周，配合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等藥物緩解支架管相關(guān)不適。
3、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)
適用于大于20毫米的腎鑄型結(jié)石或鹿角形結(jié)石。在腰部建立通道，通過腎鏡直接碎石取石。需全身麻醉，可能發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥。術(shù)后需監(jiān)測血紅蛋白，必要時使用注射用尖吻蝮蛇血凝酶止血，并預(yù)防性應(yīng)用左氧氟沙星片抗感染。
4、腹腔鏡取石術(shù)
用于合并泌尿系畸形的復(fù)雜結(jié)石或體外碎石失敗病例。通過腹部小切口完成取石和畸形矯正，創(chuàng)傷小于開放手術(shù)。需注意術(shù)后腸粘連預(yù)防，可早期下床活動配合乳果糖口服溶液促進腸蠕動。
5、開放手術(shù)
僅用于合并嚴(yán)重解剖異常或多次微創(chuàng)手術(shù)失敗者。傳統(tǒng)腎盂切開取石術(shù)或腎部分切除術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)期長。術(shù)后需密切觀察引流液性質(zhì)，必要時使用注射用白眉蛇毒血凝酶控制出血，逐步過渡到正常飲食。
術(shù)后應(yīng)每日飲水2000-3000毫升，限制高草酸食物如菠菜、濃茶，適當(dāng)補充枸櫞酸鉀顆粒調(diào)節(jié)尿液酸堿度。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況，出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腰痛需及時返院檢查。長期預(yù)防可遵醫(yī)囑服用別嘌醇片或非布司他片控制尿酸水平。
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