食管裂孔疝可能由先天性膈肌發(fā)育缺陷、腹內(nèi)壓增高、年齡因素、創(chuàng)傷性損傷、胃食管連接部結(jié)構(gòu)異常等原因引起，可通過(guò)藥物保守治療、手術(shù)修補(bǔ)等方式干預(yù)。食管裂孔疝主要表現(xiàn)為胸骨后灼痛、反酸、吞咽困難等癥狀，需結(jié)合具體病因制定治療方案。

1、先天性膈肌發(fā)育缺陷

胚胎期膈肌閉合不全可能導(dǎo)致食管裂孔先天性擴(kuò)大，此類(lèi)患者嬰幼兒期即可出現(xiàn)嘔吐、喂養(yǎng)困難等癥狀。兒童患者建議家長(zhǎng)定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，成人需避免增加腹壓動(dòng)作。若合并胃食管反流可遵醫(yī)囑使用鋁碳酸鎂咀嚼片、雷貝拉唑鈉腸溶片等藥物緩解癥狀。

2、腹內(nèi)壓增高

慢性咳嗽、妊娠、肥胖或長(zhǎng)期便秘等因素持續(xù)推擠胃部上移，可能誘發(fā)獲得性食管裂孔疝?；颊叱０殡S餐后飽脹感，控制體重、治療原發(fā)病是關(guān)鍵。急性發(fā)作時(shí)可使用枸櫞酸莫沙必利分散片促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，配合硫糖鋁混懸凝膠保護(hù)黏膜。

3、年齡因素

中老年患者因膈肌彈性減退、韌帶松弛更易發(fā)病，約占病例的60%。典型表現(xiàn)為平臥時(shí)反流加重，建議睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米。必要時(shí)可短期使用法莫替丁片抑制胃酸，聯(lián)合康復(fù)新液促進(jìn)組織修復(fù)。

4、創(chuàng)傷性損傷

胸腹部撞擊傷或食管手術(shù)可能直接破壞膈肌結(jié)構(gòu)，此類(lèi)疝囊通常較大且易嵌頓。確診后需限制劇烈運(yùn)動(dòng)，避免舉重等行為。出現(xiàn)絞窄癥狀時(shí)應(yīng)立即手術(shù)，常用術(shù)式包括腹腔鏡Nissen胃底折疊術(shù)。

5、胃食管連接部異常

食管縮短或His角變鈍等解剖變異會(huì)削弱抗反流屏障，這類(lèi)患者往往反復(fù)發(fā)作反流性食管炎。確診需依靠胃鏡檢查，可嘗試泮托拉唑鈉腸溶片聯(lián)合多潘立酮片進(jìn)行藥物控制，無(wú)效者考慮外科干預(yù)。

食管裂孔疝患者日常應(yīng)保持規(guī)律飲食，避免咖啡、酒精等刺激食物，餐后2小時(shí)內(nèi)不宜平臥。睡眠時(shí)采用左側(cè)臥位有助于減少反流，肥胖者需制定漸進(jìn)式減重計(jì)劃。若出現(xiàn)嘔血、黑便或持續(xù)胸痛需立即就醫(yī)，未經(jīng)專(zhuān)業(yè)評(píng)估禁止自行使用抑酸藥物超過(guò)4周。術(shù)后患者須定期復(fù)查胃鏡，監(jiān)測(cè)有無(wú)復(fù)發(fā)跡象。