心力衰竭的特征性表現
關(guān)鍵詞：
心力衰竭
心力衰竭的特征性表現主要有呼吸困難、乏力、水腫、運動(dòng)耐量下降、夜間陣發(fā)性呼吸困難等。心力衰竭是心臟泵血功能受損導致全身組織器官供血不足的臨床綜合征，需及時(shí)就醫評估心功能分級并制定個(gè)體化治療方案。
1、呼吸困難
呼吸困難是心力衰竭最常見(jiàn)的癥狀，早期表現為勞力性呼吸困難，隨著(zhù)病情進(jìn)展可出現靜息狀態(tài)下的呼吸困難。左心衰竭時(shí)肺淤血導致肺泡彈性降低，氣體交換障礙，患者常描述為"喘不過(guò)氣"。嚴重者可出現端坐呼吸，即平臥時(shí)呼吸困難加重，需高枕臥位或端坐位緩解。監測血氧飽和度可能顯示低氧血癥，肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音。
2、乏力
心力衰竭患者因心輸出量減少導致全身組織灌注不足，骨骼肌供血減少引發(fā)持續性疲勞感?；颊叱Ｖ髟V日?；顒?dòng)如爬樓梯、步行時(shí)明顯力不從心，伴隨肌肉酸痛。這種乏力與休息后不能完全緩解的特點(diǎn)可與普通疲勞區分。血清學(xué)檢查可能顯示乳酸水平升高，運動(dòng)負荷試驗可見(jiàn)最大攝氧量下降。
3、水腫
右心衰竭時(shí)體循環(huán)靜脈壓升高導致下肢凹陷性水腫，晨輕暮重，嚴重者可發(fā)展至全身水腫。水腫多從足踝部開(kāi)始，按壓后出現明顯凹陷，持續數分鐘不恢復。長(cháng)期水腫可能引發(fā)皮膚色素沉著(zhù)或潰瘍?；颊唧w重短期內快速增加是體液潴留的重要信號，需每日監測體重變化。中心靜脈壓測定可客觀(guān)評估水腫程度。
4、運動(dòng)耐量下降
心臟儲備功能降低導致患者運動(dòng)能力進(jìn)行性減退，紐約心臟病學(xué)會(huì )心功能評估通常顯示II級及以上。簡(jiǎn)單活動(dòng)如穿衣、洗漱即可誘發(fā)氣促，六分鐘步行試驗距離顯著(zhù)縮短。這與骨骼肌代謝異常、肺順應性降低及心臟變時(shí)性功能不全等多因素相關(guān)，是評估病情進(jìn)展的重要指標。
5、夜間陣發(fā)性呼吸困難
特征性表現為夜間突然發(fā)作的嚴重呼吸困難，迫使患者驚醒并坐起，可能伴咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。發(fā)生機制與平臥位時(shí)回心血量增加、膈肌上抬及夜間迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)。聽(tīng)診雙肺滿(mǎn)布濕啰音和哮鳴音，胸片可見(jiàn)肺門(mén)蝴蝶征，需緊急處理以防進(jìn)展為急性肺水腫。
心力衰竭患者應嚴格限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)3克，避免高鹽加工食品。適度有氧運動(dòng)如步行可改善心肺功能，但需避免劇烈運動(dòng)。定期監測體重，3天內體重增加2公斤以上需警惕體液潴留。遵醫囑規范使用利尿劑、β受體阻滯劑等藥物，不可自行調整劑量。保持情緒穩定，避免感染等誘發(fā)因素，每3-6個(gè)月復查心臟超聲評估心功能變化。出現呼吸困難加重、下肢水腫蔓延或夜間不能平臥時(shí)應立即就醫。
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