主動(dòng)脈夾層的處理方法
關(guān)鍵詞：
動(dòng)脈
主動(dòng)脈夾層可通過(guò)緊急就醫、藥物治療、介入手術(shù)、外科手術(shù)、術(shù)后康復等方式處理。主動(dòng)脈夾層通常由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征、外傷、妊娠等因素引起。
1、緊急就醫
主動(dòng)脈夾層屬于危急重癥，一旦出現突發(fā)性劇烈胸痛或背痛，需立即撥打急救電話(huà)?；颊咴诘却仍畷r(shí)應保持靜臥，避免任何體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)，防止血壓驟升導致夾層破裂。急救人員需優(yōu)先穩定生命體征，快速完成心電圖、CT血管造影等檢查以明確診斷。
2、藥物治療
確診后需立即使用靜脈降壓藥物控制血壓和心率，常用藥物包括硝普鈉注射液、艾司洛爾注射液等β受體阻滯劑。鎮痛可選用鹽酸嗎啡注射液緩解疼痛應激反應。藥物治療目標是將收縮壓降至100-120毫米汞柱，心率控制在60次/分以下，為后續手術(shù)爭取時(shí)間。
3、介入手術(shù)
StanfordB型夾層可優(yōu)先考慮血管腔內修復術(shù)，通過(guò)股動(dòng)脈植入覆膜支架封閉內膜破口。該術(shù)式創(chuàng )傷較小，適用于破口位于降主動(dòng)脈且無(wú)重要分支血管受累的情況。術(shù)后需監測是否出現內漏、支架移位等并發(fā)癥，并長(cháng)期隨訪(fǎng)主動(dòng)脈重塑情況。
4、外科手術(shù)
StanfordA型夾層需緊急行升主動(dòng)脈置換術(shù)，必要時(shí)聯(lián)合主動(dòng)脈瓣成形或冠狀動(dòng)脈重建。傳統開(kāi)胸手術(shù)需在體外循環(huán)下切除病變血管段，置換人工血管。對于累及主動(dòng)脈弓的復雜病例，可能采用冷凍象鼻技術(shù)進(jìn)行分期修復。
5、術(shù)后康復
術(shù)后轉入重癥監護病房密切監測生命體征，逐步過(guò)渡到口服降壓藥物如纈沙坦膠囊、苯磺酸氨氯地平片等?？祻推谛鑷栏窨刂蒲獕?，避免提重物或劇烈運動(dòng)，定期復查主動(dòng)脈CTA。建議戒煙限酒，保持低鹽飲食，規律服用抗凝藥物如華法林鈉片預防血栓。
主動(dòng)脈夾層患者出院后需終身控制血壓，每日定時(shí)測量并記錄，避免血壓波動(dòng)超過(guò)140/90毫米汞柱。飲食以低脂、低膽固醇、高膳食纖維為主，可適量食用西藍花、燕麥等食物?？祻推谠卺t生指導下進(jìn)行舒緩的有氧運動(dòng)如步行，每周3-5次，每次不超過(guò)30分鐘。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及每年需復查CT評估主動(dòng)脈情況，出現新發(fā)疼痛或暈厥需立即返院就診。
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