小兒重癥肺炎的治療原則
小兒重癥肺炎的治療原則主要包括抗感染治療、呼吸支持、液體管理、營(yíng)養支持及并發(fā)癥防治。需根據病原體類(lèi)型、病情嚴重程度及患兒個(gè)體差異制定綜合治療方案，強調早期識別和積極干預。
1、抗感染治療
明確病原體后針對性使用抗生素或抗病毒藥物。細菌性肺炎可選用注射用頭孢曲松鈉、阿莫西林克拉維酸鉀顆粒等；病毒性肺炎需配合使用奧司他韋顆粒等抗病毒藥物。治療過(guò)程中需采集痰培養或血培養指導用藥，避免濫用抗生素導致耐藥性。
2、呼吸支持
對存在低氧血癥的患兒需及時(shí)氧療，鼻導管吸氧適用于輕度缺氧，經(jīng)鼻高流量濕化氧療或無(wú)創(chuàng )通氣用于中重度病例。出現呼吸衰竭時(shí)需氣管插管機械通氣，參數設置需根據血氣分析調整，同時(shí)加強氣道濕化和吸痰護理。
3、液體管理
嚴格計算每日液體量，遵循"量出為入"原則。使用生理鹽水或乳酸林格液維持水電解質(zhì)平衡，心功能不全者需限制輸液速度。監測尿量、血壓及中心靜脈壓，警惕肺水腫發(fā)生，必要時(shí)應用呋塞米注射液利尿。
4、營(yíng)養支持
優(yōu)先選擇腸內營(yíng)養，吞咽困難者可鼻飼母乳或配方奶，熱量供給按每日100-120kcal/kg計算。胃腸功能紊亂時(shí)改用靜脈營(yíng)養，補充氨基酸、脂肪乳及葡萄糖。定期監測血清前白蛋白等營(yíng)養指標，糾正貧血可配合服用蛋白琥珀酸鐵口服溶液。
5、并發(fā)癥防治
膿胸患兒需行胸腔閉式引流，心包積液者穿刺減壓。出現感染性休克時(shí)快速補液擴容，使用注射用多巴胺維持血壓。對合并腦水腫者給予甘露醇注射液脫水，驚厥發(fā)作時(shí)靜脈推注地西泮注射液。所有治療需在PICU監護下進(jìn)行。
治療期間需保持病房空氣流通，每日定時(shí)翻身拍背促進(jìn)排痰?；謴推谥鸩皆黾踊顒?dòng)量，喂養時(shí)采取半臥位防嗆咳。出院后定期復查胸片，接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗預防再發(fā)。家長(cháng)應觀(guān)察患兒呼吸頻率、飲食及精神狀態(tài)，發(fā)現異常及時(shí)返院復查。
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