門(mén)靜脈高壓的體征有哪些
門(mén)靜脈高壓的體征主要有腹水、脾大、腹壁靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張、肝掌和蜘蛛痣等。門(mén)靜脈高壓通常由肝硬化、門(mén)靜脈血栓、血吸蟲(chóng)病等因素引起，需結合影像學(xué)檢查和實(shí)驗室指標綜合評估。
1、腹水
腹水是門(mén)靜脈高壓最常見(jiàn)的體征之一，表現為腹部膨隆、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腹腔內液體積聚與門(mén)靜脈壓力增高導致液體滲出有關(guān)，嚴重時(shí)可伴隨呼吸困難。治療需限制鈉鹽攝入，遵醫囑使用呋塞米片、螺內酯片等利尿劑，必要時(shí)行腹腔穿刺引流。
2、脾大
脾臟因門(mén)靜脈血流回流受阻而充血腫大，體檢可觸及脾臟下緣超過(guò)肋弓。脾功能亢進(jìn)可能導致血小板減少。需通過(guò)超聲或CT評估脾臟大小，嚴重脾亢時(shí)考慮脾切除術(shù)或部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)。
3、腹壁靜脈曲張
臍周可見(jiàn)迂曲擴張的靜脈呈放射狀分布，稱(chēng)為海蛇頭征。這是門(mén)-體側支循環(huán)開(kāi)放的表現，按壓時(shí)可有震顫感。日常需避免腹壓增高動(dòng)作，出血風(fēng)險高者可行經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)。
4、食管胃底靜脈曲張
通過(guò)胃鏡檢查可見(jiàn)食管下端和胃底黏膜下靜脈叢呈蚯蚓狀突起，易發(fā)生破裂導致嘔血。急性出血需緊急內鏡下套扎或硬化劑注射，預防性用藥包括普萘洛爾片、卡維地洛片等非選擇性β受體阻滯劑。
5、肝掌和蜘蛛痣
手掌大小魚(yú)際肌處出現紅斑，皮膚表面可見(jiàn)放射狀毛細血管擴張。這與肝臟雌激素滅活能力下降有關(guān)，屬于慢性肝病特征性表現。通常無(wú)須特殊處理，重點(diǎn)在于控制原發(fā)病進(jìn)展。
門(mén)靜脈高壓患者需嚴格禁酒，每日蛋白質(zhì)攝入控制在每公斤體重1-1.2克，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋清等。避免進(jìn)食粗糙堅硬食物以防劃傷曲張靜脈，定期監測肝功能、血常規及腹部影像學(xué)檢查。出現嘔血、黑便或意識改變需立即就醫。
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