陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速機(jī)制
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的機(jī)制主要涉及折返激動(dòng)、自律性增高和觸發(fā)活動(dòng)三種病理生理過(guò)程，常見(jiàn)于房室結(jié)雙徑路、預(yù)激綜合征等心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常。
1、折返激動(dòng)
折返激動(dòng)是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速最常見(jiàn)的機(jī)制，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中存在兩條或多條傳導(dǎo)速度和不應(yīng)期不同的路徑，形成一個(gè)閉合環(huán)路。當(dāng)早搏發(fā)生時(shí)，沖動(dòng)在一條路徑前傳受阻，沿另一條路徑緩慢傳導(dǎo)，當(dāng)?shù)谝粭l路徑恢復(fù)興奮性時(shí)，沖動(dòng)可逆向傳導(dǎo)形成持續(xù)循環(huán)。房室結(jié)雙徑路是最典型的折返基礎(chǔ)，快徑路傳導(dǎo)速度快但不應(yīng)期長(zhǎng)，慢徑路傳導(dǎo)速度慢但不應(yīng)期短，這種差異為折返提供了條件。
2、自律性增高
竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)自律性異常增高，發(fā)放沖動(dòng)的頻率超過(guò)竇房結(jié)時(shí)，可主導(dǎo)心臟節(jié)律引發(fā)心動(dòng)過(guò)速。這種機(jī)制常見(jiàn)于心房或房室交界區(qū)的自律細(xì)胞，可能由心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、藥物作用或自主神經(jīng)張力改變等因素誘發(fā)。異位興奮灶4相自動(dòng)除極速率加快，達(dá)到閾電位的時(shí)間縮短，導(dǎo)致異?？焖俚男穆砂l(fā)生。
3、觸發(fā)活動(dòng)
觸發(fā)活動(dòng)由后除極引起，包括早期后除極和延遲后除極兩種形式。早期后除極發(fā)生在動(dòng)作電位2相或3相，與長(zhǎng)QT間期相關(guān)；延遲后除極發(fā)生在復(fù)極完成后，與細(xì)胞內(nèi)鈣超載有關(guān)。這些異常電活動(dòng)達(dá)到閾電位時(shí)可觸發(fā)新的動(dòng)作電位，形成快速性心律失常。洋地黃中毒、兒茶酚胺水平升高等情況易誘發(fā)此類機(jī)制。
4、房室結(jié)雙徑路
房室結(jié)內(nèi)存在功能分離的快慢兩條傳導(dǎo)路徑，快徑路傳導(dǎo)速度快但不應(yīng)期長(zhǎng)，慢徑路傳導(dǎo)速度慢但不應(yīng)期短。適時(shí)的房性早搏可能在快徑路阻滯，沿慢徑路下傳，再經(jīng)恢復(fù)興奮性的快徑路逆?zhèn)?，形成房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速。這種機(jī)制占陣發(fā)性室上速的大部分，心電圖表現(xiàn)為突發(fā)突止的窄QRS波心動(dòng)過(guò)速。
5、預(yù)激綜合征
房室間存在異常附加傳導(dǎo)束（如Kent束），形成房室折返性心動(dòng)過(guò)速的解剖基礎(chǔ)。沖動(dòng)可經(jīng)正常房室結(jié)前傳，附加束逆?zhèn)鳎樝蛐停?，或相反方向傳?dǎo)（逆向型），形成大折返環(huán)路。預(yù)激波的存在是診斷特征，順向型表現(xiàn)為窄QRS波心動(dòng)過(guò)速，逆向型則呈寬QRS波表現(xiàn)，后者需與室性心動(dòng)過(guò)速鑒別。
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者應(yīng)避免過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、濃茶咖啡等誘發(fā)因素，定期監(jiān)測(cè)心電圖變化。發(fā)作時(shí)可嘗試valsalva動(dòng)作等物理方法終止，頻繁發(fā)作者需完善電生理檢查，必要時(shí)考慮射頻消融治療。日常保持規(guī)律作息，控制血壓血糖，出現(xiàn)心悸、暈厥等癥狀及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。
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