如何判斷是否是壓力性尿失禁
壓力性尿失禁可通過(guò)典型癥狀、體格檢查、尿墊試驗、尿流動(dòng)力學(xué)檢查、膀胱鏡檢查等方式判斷。壓力性尿失禁通常由盆底肌松弛、尿道括約肌功能減退、妊娠分娩損傷、肥胖、慢性咳嗽等因素引起。
1、典型癥狀
壓力性尿失禁最顯著(zhù)的特征是腹壓增加時(shí)出現不自主漏尿，如咳嗽、打噴嚏、大笑、跑步或提重物時(shí)尿液溢出。癥狀輕者僅在劇烈活動(dòng)時(shí)發(fā)生，重者在站立或行走時(shí)即可出現。漏尿量通常較少，但嚴重者可能浸濕衣褲?；颊咄ǔo(wú)尿頻尿急等膀胱過(guò)度活動(dòng)癥狀，夜間漏尿現象較少見(jiàn)。
2、體格檢查
醫生會(huì )進(jìn)行婦科或泌尿專(zhuān)科檢查，評估盆底肌群張力。囑患者咳嗽或做Valsalva動(dòng)作時(shí)觀(guān)察尿道口有無(wú)尿液漏出，稱(chēng)為壓力誘發(fā)試驗?？赡馨l(fā)現陰道前壁膨出、子宮脫垂等盆底器官脫垂表現。直腸指檢可評估肛門(mén)括約肌收縮力，間接反映盆底神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)。
3、尿墊試驗
通過(guò)佩戴預先稱(chēng)重的尿墊進(jìn)行定量檢測，要求患者在1小時(shí)內完成特定動(dòng)作如咳嗽、跳躍等，結束后重新稱(chēng)重計算漏尿量。24小時(shí)尿墊試驗更能反映日常真實(shí)漏尿情況。該檢查客觀(guān)量化失禁程度，結果分為輕度、中度、重度三級，對治療方案選擇具有指導價(jià)值。
4、尿流動(dòng)力學(xué)檢查
通過(guò)膀胱測壓、尿流率測定等評估儲尿期和排尿期功能。典型表現為腹壓漏尿點(diǎn)壓力降低，膀胱穩定性正常，排尿期尿流率曲線(xiàn)正常。該檢查能鑒別急迫性尿失禁和混合性尿失禁，明確是否合并膀胱出口梗阻等復雜情況。
5、膀胱鏡檢查
適用于疑似膀胱瘺、尿道憩室等器質(zhì)性病變患者?？芍苯佑^(guān)察尿道活動(dòng)度，判斷尿道高活動(dòng)型或內括約肌缺陷型壓力性尿失禁。檢查時(shí)可見(jiàn)咳嗽狀態(tài)下膀胱頸和近端尿道下移超過(guò)1厘米，尿道旋轉角度增大等典型表現。
建議存在壓力性尿失禁癥狀者及時(shí)就醫評估，避免長(cháng)期使用護墊導致皮膚刺激或尿路感染?？蛇M(jìn)行凱格爾運動(dòng)增強盆底肌力，控制體重減輕腹腔壓力，減少咖啡因攝入降低膀胱敏感性。絕經(jīng)后女性在醫生指導下局部使用雌激素軟膏可能改善尿道黏膜萎縮。嚴重者可考慮無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)等手術(shù)治療，術(shù)后需避免重體力勞動(dòng)和慢性咳嗽誘發(fā)復發(fā)。
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