白肺住院十天未見(jiàn)好轉(zhuǎn)可通過(guò)調(diào)整抗生素、加強(qiáng)支持治療、排查并發(fā)癥、評(píng)估免疫狀態(tài)、考慮纖維化干預(yù)等方式治療。白肺通常由重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺水腫、間質(zhì)性肺病、肺栓塞等原因引起。

1、調(diào)整抗生素

重癥肺炎患者若初始抗生素覆蓋不足可能導(dǎo)致白肺持續(xù)。需根據(jù)痰培養(yǎng)或肺泡灌洗液結(jié)果更換敏感抗生素，如從哌拉西林他唑巴坦調(diào)整為美羅培南注射液。同時(shí)需排查是否存在耐藥菌感染或混合病毒感染。

2、加強(qiáng)支持治療

急性呼吸窘迫綜合征引起的白肺需優(yōu)化呼吸機(jī)參數(shù)，采用肺保護(hù)性通氣策略?？陕?lián)合俯臥位通氣改善氧合，必要時(shí)進(jìn)行體外膜肺氧合支持。維持液體負(fù)平衡，使用人血白蛋白糾正低蛋白血癥。

3、排查并發(fā)癥

肺水腫患者應(yīng)通過(guò)心臟超聲排除心源性因素，檢測(cè)腦鈉肽水平。若存在胸腔積液需行胸腔閉式引流，使用呋塞米注射液利尿。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)防止低鉀血癥加重呼吸肌無(wú)力。

4、評(píng)估免疫狀態(tài)

間質(zhì)性肺病進(jìn)展期需檢測(cè)自身抗體排除結(jié)締組織病，必要時(shí)采用甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療。HIV篩查不可遺漏，合并肺孢子菌肺炎需用復(fù)方磺胺甲噁唑片。

5、纖維化干預(yù)

肺栓塞引發(fā)的肺梗死灶可表現(xiàn)為白肺，增強(qiáng)CT確診后需用那屈肝素鈣抗凝。對(duì)于已出現(xiàn)肺纖維化患者，可考慮吡非尼酮膠囊延緩進(jìn)展，但需監(jiān)測(cè)肝功能。

住院期間需持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?、炎癥指標(biāo)及胸部影像學(xué)變化。營(yíng)養(yǎng)支持建議采用高蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉，維持每日熱量攝入?？祻?fù)期應(yīng)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練器鍛煉，逐步恢復(fù)肺功能。所有治療調(diào)整均需由呼吸科與重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生聯(lián)合評(píng)估，禁止自行更改治療方案。若條件允許可申請(qǐng)多學(xué)科會(huì)診，必要時(shí)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。