滑動(dòng)性食管裂孔疝手術(shù)并發(fā)癥有哪些
滑動(dòng)性食管裂孔疝手術(shù)并發(fā)癥主要有術(shù)后出血、食管狹窄、胃食管反流復(fù)發(fā)、胸腔感染、疝復(fù)發(fā)等。
1、術(shù)后出血：
術(shù)中血管損傷或吻合口滲血可能導(dǎo)致術(shù)后出血，表現(xiàn)為嘔血、黑便或引流管持續(xù)引流出鮮紅色液體。輕度出血可通過止血藥物控制，嚴(yán)重者需內(nèi)鏡下止血或二次手術(shù)。
2、食管狹窄：
食管胃吻合口瘢痕攣縮可引起吞咽困難，多發(fā)生于術(shù)后2-3周。早期可通過食管擴(kuò)張術(shù)治療，反復(fù)狹窄需放置食管支架或再次手術(shù)重建。
3、胃食管反流復(fù)發(fā)：
賁門重建失敗或胃底折疊松弛可能導(dǎo)致反酸、燒心癥狀再現(xiàn)。需通過24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)確診，輕度復(fù)發(fā)可用質(zhì)子泵抑制劑控制，嚴(yán)重者需修正手術(shù)。
4、胸腔感染：
術(shù)中污染或吻合口瘺可引起膿胸、縱隔炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、呼吸困難。需胸腔引流聯(lián)合抗生素治療，合并食管瘺時(shí)需禁食并營養(yǎng)支持。
5、疝復(fù)發(fā)：
膈肌腳縫合撕裂或補(bǔ)片移位可導(dǎo)致疝囊再次突出，發(fā)生率約5%-10%。小疝囊可觀察隨訪，明顯癥狀者需行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)或開放修補(bǔ)術(shù)。
術(shù)后應(yīng)保持半臥位休息，6周內(nèi)避免彎腰、搬重物等增加腹壓動(dòng)作。飲食從流質(zhì)逐步過渡到軟食，避免辛辣、酸性及產(chǎn)氣食物。每日分5-6次少量進(jìn)食，餐后2小時(shí)內(nèi)不宜平臥。規(guī)律進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練以增強(qiáng)膈肌功能，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查胃鏡評(píng)估吻合口愈合情況。出現(xiàn)持續(xù)胸痛、發(fā)熱或嘔吐需及時(shí)就醫(yī)。
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