鑒別診斷胰腺癌和慢性胰腺炎
胰腺癌與慢性胰腺炎的鑒別診斷需結合臨床表現、影像學(xué)特征及實(shí)驗室檢查綜合分析。主要鑒別點(diǎn)包括腹痛特點(diǎn)、體重變化、影像學(xué)表現、腫瘤標志物水平及病理活檢結果。
1、腹痛特點(diǎn)：
慢性胰腺炎腹痛多呈反復發(fā)作性，進(jìn)食后加重，體位前傾可緩解；胰腺癌腹痛多為持續性鈍痛或隱痛，夜間顯著(zhù)，常向腰背部放射。兩者均可伴隨脂肪瀉，但胰腺癌患者消瘦進(jìn)展更快。
2、體重變化：
慢性胰腺炎患者體重下降與消化吸收不良相關(guān)，進(jìn)展相對緩慢；胰腺癌患者半年內體重常下降超過(guò)10%，與腫瘤消耗及胰管梗阻導致的營(yíng)養攝入不足有關(guān)。突發(fā)糖尿病或原有糖尿病惡化需警惕胰腺癌可能。
3、影像學(xué)表現：
CT檢查中慢性胰腺炎可見(jiàn)胰腺鈣化、胰管不規則擴張及假性囊腫；胰腺癌多表現為局灶性低密度腫塊，伴胰管截斷征或膽總管擴張。增強掃描時(shí)胰腺癌呈"快進(jìn)快出"強化特征，慢性胰腺炎則呈彌漫性強化。
4、腫瘤標志物：
CA19-9水平超過(guò)100U/ml高度提示胰腺癌，但需排除膽道梗阻導致的假陽(yáng)性；慢性胰腺炎CA19-9升高幅度較小。CEA、CA125聯(lián)合檢測可提高鑒別準確性，但確診仍需病理支持。
5、病理活檢：
超聲內鏡引導下細針穿刺是金標準，慢性胰腺炎可見(jiàn)纖維組織增生和炎性細胞浸潤；胰腺癌可檢出異型腺體或癌細胞。ERCP檢查中胰腺癌胰管造影呈鼠尾狀狹窄，慢性胰腺炎則表現為串珠樣改變。
建議高危人群定期進(jìn)行腹部超聲篩查，長(cháng)期吸煙、酗酒者需戒除不良習慣。飲食宜選擇低脂高蛋白食物，慢性胰腺炎患者需補充胰酶制劑。出現持續腹痛、黃疸或不明原因消瘦時(shí)應及時(shí)就診，避免過(guò)度依賴(lài)止痛藥物掩蓋病情。適度有氧運動(dòng)有助于改善胰腺微循環(huán)，但急性發(fā)作期需嚴格臥床休息。
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