怎樣判斷小孩得了支原體感染
兒童支原體感染主要通過臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)結(jié)果綜合判斷。典型表現(xiàn)包括持續(xù)干咳、發(fā)熱、咽痛，部分患兒伴隨皮疹或胃腸道癥狀。血常規(guī)顯示白細(xì)胞正?；蜉p度升高，支原體抗體IgM陽性或核酸檢測可確診。
1. 臨床癥狀觀察
支原體感染患兒常見刺激性干咳，夜間加重，可持續(xù)2-4周。約80%出現(xiàn)中低度發(fā)熱（38-39℃），嬰幼兒可能出現(xiàn)喘息。特征性表現(xiàn)為咳嗽劇烈但肺部聽診啰音不明顯，呈現(xiàn)"癥征分離"現(xiàn)象。部分病例伴隨非特異性癥狀如頭痛、乏力、食欲減退，約25%患兒出現(xiàn)斑丘疹或多形性紅斑。
2. 實(shí)驗(yàn)室診斷方法
血清學(xué)檢測采集靜脈血檢測支原體IgM抗體，滴度≥1:160有診斷意義。咽拭子核酸檢測靈敏度達(dá)90%以上，24小時(shí)可出結(jié)果。血常規(guī)常見白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度升高，中性粒細(xì)胞比例增高，C反應(yīng)蛋白輕度上升。重癥病例需進(jìn)行血?dú)夥治?，可能出現(xiàn)低氧血癥。
3. 影像學(xué)檢查指征
胸部X線是首選檢查，典型表現(xiàn)為單側(cè)斑片狀浸潤影，以下葉多見。CT檢查適用于疑難病例，可發(fā)現(xiàn)支氣管壁增厚、樹芽征等間質(zhì)性改變。超聲檢查對(duì)胸腔積液評(píng)估有優(yōu)勢，可測量積液量并引導(dǎo)穿刺。需注意約20%患兒影像學(xué)表現(xiàn)滯后于臨床癥狀。
4. 鑒別診斷要點(diǎn)
需與病毒性肺炎鑒別，后者多伴隨流涕、結(jié)膜炎等卡他癥狀。細(xì)菌性肺炎起病更急驟，常見高熱和膿痰。結(jié)核感染多有接觸史，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性?？人宰儺愋韵憩F(xiàn)為夜間咳嗽為主，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。百日咳特征為陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴雞鳴樣回聲。
當(dāng)兒童出現(xiàn)持續(xù)咳嗽伴發(fā)熱時(shí)，建議48小時(shí)內(nèi)就診兒科門診。確診支原體感染后，大環(huán)內(nèi)酯類藥物是首選治療方案，療程通常10-14天。居家護(hù)理保持空氣濕潤，每日飲水不少于1000ml。密切觀察呼吸頻率和體溫變化，若出現(xiàn)呼吸急促、持續(xù)高熱或精神萎靡需立即復(fù)診?；謴?fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)，建議2周后復(fù)查胸片評(píng)估肺部恢復(fù)情況。
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