B型心室預激是一種心臟傳導系統異常，屬于預激綜合征的分型之一，主要表現為房室旁路位于右心房與右心室之間，心電圖可見(jiàn)V1導聯(lián)QRS波主波向下伴delta波。該現象可能誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，需通過(guò)電生理檢查確診。

1、發(fā)病機制

B型心室預激由右心系統異常房室旁路引起，心肌胚胎發(fā)育過(guò)程中房室纖維環(huán)分離不完全導致Kent束殘留。這種異常通路使電信號繞過(guò)房室結直接激動(dòng)心室，造成心室肌提前除極。典型表現為PR間期縮短和QRS波增寬，易與折返機制共同引發(fā)快速性心律失常。

2、典型癥狀

多數患者表現為突發(fā)突止的心悸伴胸悶，發(fā)作時(shí)心率可達150-250次/分，部分出現頭暈或黑朦。約三成患者存在無(wú)癥狀性預激，僅在體檢時(shí)發(fā)現心電圖異常。持續發(fā)作可能導致血流動(dòng)力學(xué)不穩定，出現血壓下降或心絞痛等嚴重表現。

3、診斷方法

標準12導聯(lián)心電圖可見(jiàn)V1-V3導聯(lián)QRS波呈QS或rS型伴delta波，PR間期小于120毫秒。食管電生理檢查可誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速明確旁路位置，心臟三維標測系統能精確定位異常傳導路徑。運動(dòng)試驗有助于評估旁路不應期，判斷發(fā)生惡性心律失常的風(fēng)險等級。

4、治療措施

射頻消融術(shù)是根治性治療手段，通過(guò)導管釋放高頻電流阻斷異常傳導通路，成功率超過(guò)95%。急性發(fā)作時(shí)可使用普羅帕酮注射液或腺苷注射液終止心動(dòng)過(guò)速。對于高危職業(yè)患者或反復發(fā)作者，建議盡早行電生理檢查評估手術(shù)指征。

5、預后管理

成功消融后患者五年復發(fā)率低于5%，未治療者需避免劇烈運動(dòng)和興奮性飲料攝入。建議每半年復查動(dòng)態(tài)心電圖，合并器質(zhì)性心臟病患者需同時(shí)控制基礎疾病。妊娠期女性出現預激綜合征時(shí)應由心內科與產(chǎn)科聯(lián)合評估分娩方式。

存在心室預激者應建立規律作息并控制咖啡因攝入，突發(fā)心悸時(shí)可嘗試valsalva動(dòng)作終止發(fā)作。日常避免服用延長(cháng)PR間期的藥物如地高辛片，接種疫苗前需告知醫生心臟情況。建議家屬學(xué)習基本心肺復蘇技能，配備便攜式心電圖記錄設備監測病情變化。