急性硬膜下血腫是顱腦損傷后血液積聚在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的急危重癥，需立即就醫處理。該病主要由外傷導致腦血管撕裂引起，典型表現為頭痛、嘔吐、意識障礙等，嚴重時(shí)可出現瞳孔不等大、偏癱。治療方式主要有開(kāi)顱血腫清除術(shù)、鉆孔引流術(shù)等手術(shù)干預，術(shù)后需配合脫水降顱壓、神經(jīng)營(yíng)養等藥物治療。

1.病因機制

急性硬膜下血腫多因頭部遭受劇烈撞擊導致橋靜脈撕裂，血液在硬腦膜下腔快速積聚形成占位效應。常見(jiàn)于交通事故、高處墜落等減速性損傷，老年人群因腦萎縮更易發(fā)生。部分患者可能合并顱骨骨折或腦挫裂傷，酗酒者及抗凝藥物使用者出血風(fēng)險顯著(zhù)增加。

2.典型癥狀

患者傷后可能出現進(jìn)行性加重的頭痛伴噴射狀嘔吐，約半數出現中間清醒期后再度昏迷。隨著(zhù)血腫擴大可出現患側瞳孔散大、對側肢體偏癱等腦疝征象。部分患者早期僅表現為煩躁不安或嗜睡，嬰幼兒可能出現前囟膨隆、抽搐等非典型表現。

3.影像診斷

頭顱CT是首選檢查方法，典型表現為顱骨內板下新月形高密度影，常伴有中線(xiàn)結構移位。MRI對亞急性期血腫顯示更清晰，可評估腦組織受壓程度。需與硬膜外血腫鑒別，后者多呈梭形且不跨越顱縫。

4.手術(shù)治療

血腫厚度超過(guò)10毫米或中線(xiàn)移位超過(guò)5毫米需急診手術(shù)。開(kāi)顱血腫清除術(shù)適用于大量出血伴腦疝者，術(shù)中需徹底止血并去骨瓣減壓。鉆孔引流術(shù)可用于病情相對穩定者，術(shù)后需持續顱內壓監測。術(shù)中可能使用氨甲環(huán)酸注射液控制再出血。

5.藥物治療

術(shù)后常規使用甘露醇注射液降低顱內壓，必要時(shí)聯(lián)用呋塞米注射液?？伸o脈滴注神經(jīng)節苷脂鈉注射液促進(jìn)神經(jīng)修復，癲癇發(fā)作患者需服用丙戊酸鈉緩釋片預防抽搐。疼痛控制可選用注射用帕瑞昔布鈉，避免使用阿片類(lèi)以免掩蓋病情。

患者術(shù)后需絕對臥床休息，頭部抬高15-30度以利靜脈回流?？祻推趹驖u進(jìn)進(jìn)行認知功能訓練，配合高壓氧治療促進(jìn)神經(jīng)功能恢復。家屬需密切觀(guān)察患者意識狀態(tài)變化，定期復查頭顱CT評估恢復情況。飲食宜選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，保持大便通暢避免用力排便導致顱壓升高。