孕產(chǎn)婦心律失常如何治療
孕產(chǎn)婦心律失常可通過生活干預、藥物治療、心臟電復律等方式治療。孕產(chǎn)婦心律失常通常由妊娠期生理變化、心臟基礎(chǔ)疾病、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能異常、藥物因素等原因引起。
1、生活干預
妊娠期血容量增加和激素變化可能導致生理性心悸，建議避免咖啡因攝入，每日鈉鹽控制在6克以下，采取左側(cè)臥位改善子宮血流。可練習腹式呼吸訓練，每次10分鐘，每日重復進行。監(jiān)測每日心率變化并記錄，出現(xiàn)持續(xù)超過120次/分的竇性心動過速需就醫(yī)。
2、藥物治療
β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片適用于室上性心動過速，可降低心肌耗氧量但需警惕胎兒生長受限。地高辛口服溶液用于控制心房顫動伴快速心室率，使用期間需定期監(jiān)測血藥濃度。硫酸鎂注射液適用于尖端扭轉(zhuǎn)型室速，通過鎂離子穩(wěn)定心肌細胞膜電位。
3、心臟電復律
血流動力學不穩(wěn)定的室性心動過速需在產(chǎn)科監(jiān)護下行同步電復律，能量選擇50-100焦耳。術(shù)前需進行胎兒心電監(jiān)護，術(shù)后給予低分子肝素鈣注射液預防血栓。妊娠晚期患者建議采取左側(cè)15度傾斜體位避免仰臥位低血壓綜合征。
4、原發(fā)病治療
甲狀腺毒癥引起的心動過速需使用丙硫氧嘧啶片，維持游離甲狀腺素在正常上限1.5倍水平。子癇前期伴發(fā)心律失常應靜脈注射拉貝洛爾鹽酸鹽注射液，控制血壓在140/90毫米汞柱以下。先天性長QT綜合征患者需避免使用促鉀排泄利尿劑。
5、分娩期管理
持續(xù)性室速患者建議在三級醫(yī)院分娩，硬膜外麻醉可降低兒茶酚胺分泌。第二產(chǎn)程需縮短屏氣用力時間，必要時采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)。產(chǎn)后48小時內(nèi)加強心電監(jiān)護，注意圍產(chǎn)期心肌病可能，哺乳期抗心律失常藥物選擇需考慮乳汁分泌量。
孕產(chǎn)婦出現(xiàn)心悸癥狀時應立即停止活動并計數(shù)脈搏，每日記錄發(fā)作時間與誘因。保持每日7-8小時睡眠，避免情緒激動。飲食注意補充含鉀豐富的香蕉、橙子等水果，限制高脂飲食。定期進行胎心監(jiān)護和24小時動態(tài)心電圖檢查，服用抗心律失常藥物期間每月復查胎兒超聲心動圖。出現(xiàn)暈厥、持續(xù)胸痛或胎動減少需急診就診。
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