腦出血在磁共振成像中的表現(xiàn)因出血時(shí)間不同而呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化，典型特征包括T1加權(quán)像低信號(hào)、T2加權(quán)像高信號(hào)、梯度回波序列低信號(hào)等。腦出血的磁共振表現(xiàn)主要有超急性期血腫、急性期血腫、亞急性早期血腫、亞急性晚期血腫、慢性期血腫等階段特征。

1、超急性期血腫

出血發(fā)生后6小時(shí)內(nèi)，氧合血紅蛋白尚未降解，T1加權(quán)像呈等或稍低信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)，梯度回波序列可見明顯低信號(hào)環(huán)。此時(shí)血腫含水量高，磁敏感加權(quán)成像能早期顯示微量出血灶。彌散加權(quán)成像可能出現(xiàn)高信號(hào)，反映紅細(xì)胞聚集導(dǎo)致的彌散受限。

2、急性期血腫

出血后6-72小時(shí)，脫氧血紅蛋白導(dǎo)致T2縮短效應(yīng)，T1加權(quán)像呈等或稍低信號(hào)，T2加權(quán)像顯著低信號(hào)，梯度回波序列低信號(hào)更明顯。血腫周圍可見血管源性水腫帶，T2-FLAIR序列呈高信號(hào)。此時(shí)血腫核心區(qū)ADC值降低，與細(xì)胞毒性水腫相關(guān)。

3、亞急性早期血腫

出血后3-7天，正鐵血紅蛋白形成使T1加權(quán)像轉(zhuǎn)為高信號(hào)，T2加權(quán)像仍為低信號(hào)，磁敏感效應(yīng)持續(xù)存在。血腫邊緣開始出現(xiàn)含鐵血黃素沉積，梯度回波序列顯示低信號(hào)環(huán)增寬。周圍水腫逐漸減輕，但占位效應(yīng)仍較明顯。

4、亞急性晚期血腫

出血1-4周時(shí)，紅細(xì)胞溶解釋放正鐵血紅蛋白，T1和T2加權(quán)像均呈高信號(hào)，梯度回波序列中心信號(hào)升高而周邊仍為低信號(hào)。血腫周圍膠質(zhì)增生形成T2-FLAIR高信號(hào)環(huán)，占位效應(yīng)逐漸消退。此時(shí)增強(qiáng)掃描可能出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化。

5、慢性期血腫

出血1個(gè)月后，含鐵血黃素沉積導(dǎo)致T2加權(quán)像持續(xù)低信號(hào)，T1加權(quán)像信號(hào)降低。血腫囊變區(qū)呈腦脊液樣信號(hào)，周圍膠質(zhì)瘢痕形成。磁敏感加權(quán)成像顯示特征性低信號(hào)環(huán)，偶見鈣化灶。長(zhǎng)期隨訪可見血腫完全吸收或遺留軟化灶。

腦出血患者需定期復(fù)查磁共振監(jiān)測(cè)血腫演變，急性期應(yīng)絕對(duì)臥床避免血壓波動(dòng)，恢復(fù)期可進(jìn)行適度康復(fù)訓(xùn)練。飲食宜低鹽低脂，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，控制基礎(chǔ)疾病。出現(xiàn)頭痛加劇、意識(shí)改變等異常癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。遵醫(yī)囑使用甘露醇注射液降低顱壓，或奧拉西坦膠囊改善腦代謝，避免自行調(diào)整藥物劑量。